**继而，多学科治疗领域开始探讨并接受“降阶梯治疗”和“降阶梯思维”，结合疾病特点，逐步应用于危急重症患者的临床治疗第23页，共71页，星期日，2025年，2月5日**10急诊降阶梯思维定义“急诊降阶梯思维”是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时一般疾病严重疾病从到进展较慢疾病迅速致命疾病第24页，共71页，星期日，2025年，2月5日**“降阶梯思维”完全不同于一般慢性病鉴别诊断的思维方式，慢性病鉴别诊断首先强调诊断的正确性，不强调治疗的紧迫性。急诊诊断思路要从重症到轻症，将致命性疾病放在首位，不要按概率排序。第25页，共71页，星期日，2025年，2月5日**传统专科诊断过程是根据病人临床资料做出病因、病变部位、病变性质、病情严重程度和危险性判断，最后作出处理。在诊断过程中常遵循先常见病、多发病，后少见病、罕见病；先器质性后功能性；先可治性疾病后不治之症和一元论原则。第26页，共71页，星期日，2025年，2月5日**对于急诊而言：1、由于同一症状和体征可以是重症和轻症，2、迅速恶化性疾病和短暂稳定性疾病，可以器质性疾病和功能性疾病的共同表现，第27页，共71页，星期日，2025年，2月5日因此，为争取时间，以便尽快给高危患者以有效救治，所以在症状鉴别诊断中就必须依次从高危急症到低危急症，从器质性疾病到功能性疾病加以鉴别，并给予相应处理。第28页，共71页，星期日，2025年，2月5日**?内科的思维方法重在全面，外科的思维方法重在局部。这两种思维方法都不适合急诊医生的工作。第29页，共71页，星期日，2025年，2月5日**一、确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。“降阶梯”思维的意义：第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日二、“降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日三、患者病情急、重、险；资料少、时间紧、风险大，采用“降阶梯思维”来指导临床工作，以利于挽救患者生命，降低风险。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日1、抢救室“宽进严出”原则2、“特殊人群”高危假定原则3、及时“会诊”原则4、外出检查“病情评估”及预案原则5、医患沟通“充分”原则6、诊疗措施“到位”原则7、主诉“肯定”原则（宁可信其有，不可信其无）8、“说、做、记”统一原则**“降阶梯”思维八个基本原则第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日**“降阶梯”思维的具体要求11A降阶梯思维BCD急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业哇，明白啦!选用最快捷最有效的诊断治疗手段先救命后治病先稳定生命体征后病因治疗第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日**降阶梯思维与先救命后治病*125-10分钟内给予病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理视当时急诊情况适当延时诊治刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者普通急诊患者非急诊患者有潜在致命危险患者暂无生命危险急症者第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日
选用最快捷最有效最简便的诊断治疗手段
**快速检测快速干预观念更新血气、血糖、超声、监护仪、循环测定…气管插管、深静脉置管、、溶栓、急诊介入、CRRT、低温…所有可能的技术尽量小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC…均衡观念第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日“降阶梯”思维必须遵循的流程**判断抢救再评估评估A——气道B——呼吸C——循环如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估和更改救治效果评估第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日例如：胸痛和胸部不适
是多种疾病的共同症状：1、危重的如ACS、主动脉夹层；2、严重的如食管破裂、肺栓塞、肺炎、肺癌等；3、一般的如胸部皮肤、肌肉、肋骨、胸膜及神经等组织器官的炎症、感染、肿瘤、畸形及血管病变以及精神心理异常等患者均可有此症状。**第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日所以在ACS、肺炎、带状疱疹和精神心理疾病之间的鉴别诊断时