术前评估脊髓缺血风险的方法主讲人：时间：
目录CONTENT02生理功能监测影像学评估01实验室检查04血流动力学评估03临床综合评估05
影像学评估01
脊髓动脉造影可清晰显示脊髓前动脉、脊髓后动脉及Adamkiewicz动脉等血管的解剖结构和血流情况，是评估脊髓血供的重要手段。通过造影能发现血管狭窄、闭塞或变异等情况，为手术方案制定提供依据，但该检查为侵入性操作，存在一定风险。脊髓动脉造影血管造影
脊髓MRIMRI可直观显示脊髓的形态、结构及病变情况，对脊髓缺血引起的水肿、信号改变等敏感，有助于早期发现潜在的缺血损伤。脊髓MRI还可评估脊髓的血流灌注情况，结合弥散加权成像（DWI）技术，能更准确地判断脊髓缺血的范围和程度。磁共振成像（MRI）
CTA可快速、无创地显示主动脉及其分支血管的病变情况，如主动脉夹层、动脉粥样硬化等，这些病变可能影响脊髓的血液供应。通过CTA还可观察到脊髓动脉的起源、走行及有无狭窄、闭塞等异常，为术前评估脊髓缺血风险提供重要信息。CT血管造影（CTA）计算机断层扫描（CT）
生理功能监测02
1SSEP是通过刺激外周神经，记录大脑皮层的感觉诱发电位来评估脊髓感觉传导通路的完整性。SSEP监测原理2在术前评估中，SSEP可用于检测脊髓感觉传导功能是否受损，若波幅降低或潜伏期延长，可能提示脊髓存在缺血风险。体感诱发电位（SSEP）
MEP监测原理MEP是通过刺激大脑皮层运动区，记录脊髓或肌肉的运动诱发电位来评估脊髓运动传导通路的功能。术前MEP监测可发现脊髓运动传导功能的潜在障碍，对于预测脊髓缺血导致的运动功能障碍具有重要意义。运动诱发电位（MEP）
NIRS可无创、连续地监测局部组织的氧合状态，通过检测血红蛋白的氧合程度来反映脊髓的血流灌注情况。在术前，NIRS可用于实时监测脊髓的氧合变化，若氧合指数下降，可能提示脊髓存在缺血风险。NIRS监测原理近红外光谱（NIRS）
血流动力学评估03
02SCPP等于平均动脉压（MAP）减去脑脊液压力（CSF），正常情况下，SCPP应维持在一定水平以保证脊髓的血液灌注。01术前通过监测MAP和CSF压力，可间接评估SCPP，若SCPP过低，脊髓缺血的风险将增加。SCPP计算方法脊髓灌注压（SCPP）监测
心脏超声可评估心脏的收缩功能、舒张功能及瓣膜情况，心功能不全可能导致全身血液循环障碍，进而影响脊髓的血液供应。术前心脏超声检查有助于发现潜在的心脏疾病，及时采取措施改善心功能，降低脊髓缺血风险。心脏超声检查心脏功能评估
颈动脉及椎动脉超声可检测血管内径、血流速度及有无斑块形成等，椎动脉是脊髓前动脉的重要供血来源之一，其病变可能影响脊髓的血液供应。术前通过血管超声检查，可早期发现血管病变，采取相应的治疗措施，减少脊髓缺血的发生风险。颈动脉及椎动脉超声血管超声检查
实验室检查04
0201血液黏稠度检测血液黏稠度增高可增加血液流动阻力，导致脊髓血液灌注不足，增加脊髓缺血的风险。术前检测血液黏稠度，对于高黏稠度患者可采取相应的治疗措施，如补充液体、使用抗凝药物等，以改善血液流变学状态。血液流变学检查
凝血指标检测凝血功能异常可能导致血管内血栓形成，影响脊髓的血液供应，术前检测凝血指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，有助于发现潜在的凝血问题。对于凝血功能异常患者，可采取相应的治疗措施，如使用抗凝药物或纠正凝血因子缺乏等，降低脊髓缺血风险。凝血功能检查
高血糖、高血脂可导致血管病变，如动脉粥样硬化，影响脊髓的血液供应，术前检测血糖、血脂水平，对于异常患者可采取相应的治疗措施，控制血糖、血脂在正常范围内。良好的血糖、血脂控制有助于减少血管病变的发生，降低脊髓缺血的风险。血糖、血脂检测血生化检查
临床综合评估05
既往病史评估01既往有心脑血管疾病、糖尿病、高血压等病史的患者，脊髓缺血的风险相对较高。02术前详细询问患者的既往病史，对于有高危病史的患者，应加强术前评估和术中监测，采取相应的预防措施。患者病史分析
01手术类型、手术时间、术中出血量等因素均可能影响脊髓的血液供应，计划植入长血管移植物、同期进行胸腹主动脉修复术等手术操作可能增加脊髓缺血的风险。02术前根据手术方案评估手术风险因素，对于高风险手术患者，应制定详细的术中保护措施和术后管理方案。手术相关因素分析手术风险因素评估
高龄、肾功能不全、严重的胸主动脉粥样硬化等均为脊髓缺血的高危因素。术前识别高危患者，对于存在多个高危因素的患者，应加强术前准备和术中管理，降低脊髓缺血的发生风险。高危因素筛查0102高危因素识别
谢谢大家主讲人：时间：