临床放射性肺炎CT表现及诊断要点
要点
1、术语
1）放射诱导的肺疾病（RILD）
2）放射治疗（RT）的最后一天：时间参考点
2、影像表现：
RILD与正常的解剖结构不一致，但局限在放射野
放射野典型的包括原发肿瘤+2cm的边缘
无症状的放射学表现50%
急性肺炎：放射野分布的磨玻璃影和实变
慢性纤维化：体积缩小是关键
典型的时间线（“4”规则）：
1）4周给予40Gy的治疗
2）放疗后4周：最早期放射性肺炎，在照射肺内血管边缘模糊
3）放疗后4个月：放射学肺炎高峰；被照射肺组织最密实的实变
4）12（4×3）个月后：实变逐渐消散并演变为瘢痕（瘢痕性肺不张）
3、主要鉴别诊断：
复发性肿瘤
癌性淋巴管炎
药物反应
4、诊断备忘：
放射性纤维化内的空气支气管征被软组织充填，考虑肿瘤复发。
典型的放射性肺疾病的演变情况。放射治疗后4个月，肺癌（白直箭头）减小，磨玻璃影（白曲箭头）代表早期放射性肺炎。
放射治疗后12个月，放射部分边缘境界清晰的纤维化（白开箭头）。肺癌（黑直箭头）减小，向内侧牵拉。
急性放射性肺炎（治疗后1~6个月）：弥漫性肺泡损伤伴透明膜
慢性放射性改变（治疗后6~24个月）：非特异性胶原沉着伴纤维化
精确定向的剂量局限于原发性肿瘤
5、典型的局部解剖学表现：
颈部放射：尖段实变，伴下部边缘清晰
纵隔旁放射：内侧实变，伴线状或圆括号形的边缘
斗篷野放射：锁骨上以及沿纵隔的Y形实变，边缘清晰
乳腺的切线放射：沿着前胸壁的倾斜方向的实变
右肺上叶肺癌，放疗后局灶性肺炎表现，同一患者放疗36个月之后阴影增大，无临床症状显示局灶性复发或播散性疾病。
头及颈部癌治疗后放射学损伤的典型表现，上叶尖段斑片状磨玻璃影，代表放射野下方的纤维化。冠状位示右肺门周围及左肺上叶纤维化，伴空气支气管征，与放射野一致。左侧胸腔积液。无复发证据。
放疗后肺癌复发：右肺门结构变形和纤维化，放疗后2年半，同一患者3个月后放射野边缘见一新发结节，代表肿瘤复发。
6、鉴别诊断：中央性肺部阴影
隐源性机化性肺炎、脂质性肺炎、结节病