第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日23岁，男，白血病第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日小结节（＜1厘米）影像特征：直径小于1厘米的结节，边界清楚或不清楚，双肺多发散在分布，沿支气管血管束分布，小叶间隔或肋胸膜或叶间胸膜分布。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日有无肺炎，病变的范围及严重程度估计可能的病原学类型和非感染性疾病进行鉴别判断疗效、有无并发症等影像学的应用价值第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日影像学的局限性多数情况下病原学无法准确判断：健康人群or患病人群免疫力正常or免疫缺陷者社区获得性肺炎or医院获得性肺炎病变的不同阶段第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸片或CT上病变的吸收滞后性治疗有效：8周或更长时间临床症状、体征消失后持续一定时间有基础疾病者或较严重的感染更缓慢第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺部感染的基本影像学类型肺叶及肺段实变（大叶性肺炎）小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎）大结节（≥1厘米）小结节（＜1厘米）弥漫性密度增高（磨玻璃影和/或实变）其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋巴结肿大，胸膜及心包改变第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺实变病理基础：病原菌在肺泡腔内引起炎症反应，支气管树通常不受累影像特征：斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发支气管气像体积无缩小液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺实变主要病原菌：1）革兰氏阳性细菌（链球菌）2）革兰氏阴性菌（肠道杆菌，鲍曼不动杆菌）3）真菌4）结核5）严重病毒感染（极少见）：SARS第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺实变非感染疾病：肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，阻塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺炎（BOOP）第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日小叶中心及支气管周围实变病理基础：首先累及的是支气管壁，然后累及周围肺泡影像特征：小叶中心结节（2-3mm）及树芽征支气管壁增厚，周围实变斑片状多中心分布，双下肺多见液化坏死及空洞，胸腔积液第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日小叶中心及支气管周围实变主要病原菌：病毒（流感病毒，腺病毒，SARS）支原体，衣原体，支气管播散性肺结核院内感染或有基础疾病患者的感染：肺炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔积液第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日小叶中心及支气管周围实变非感染性疾病：吸入性肺炎，细支气管肺泡癌，结节病，尘肺，过敏性肺炎，boop，闭塞性细支气管炎。第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日大结节（≥1厘米）病理基础：炎性病变在肺内形成的球形阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染。影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜下分布，多发，空洞。第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日大结节（≥1厘米）病原学：社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（儿童患者麻疹病毒多见）。院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患者：革兰氏阴性肠道杆菌，分支杆菌，真菌，病毒（CMV）第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日大结节（≥1厘米）非感染性疾病原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿性疾病。第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日360