肝的体表投影上界右腋中线右锁骨中线胸剑左锁骨中线第7肋第5肋联合第5肋间隙右界剑脐连线右腋中线右第8、9上、中?第10肋肋软骨结合处下界第23页，共66页，星期日，2025年，2月5日肝门和肝蒂肝的膈面左纵沟(静脉韧带裂和肝圆韧带裂)右纵沟(腔静脉沟和胆囊窝)横沟—肝门(第一肝门)进出肝门的结构总称肝蒂.肝左、右管在前,汇合点最高.肝固有A左、右支居中,分叉点最低.肝门V左、右支在后,分叉点稍低.肝十二指肠韧带内,胆总管位肝固有A右側,肝门V右前方.第24页，共66页，星期日，2025年，2月5日第二、三肝门第二肝门:腔静脉沟上部,肝左、中、右V出肝处.其肝外标志是沿镰状韧带向后上方的延长线.第三肝门:腔静脉沟下部,肝右后下V和尾状叶V出肝处.第25页，共66页，星期日，2025年，2月5日肝的分叶按表面形态分右叶膈面左叶右叶尾叶脏面方叶左叶第26页，共66页，星期日，2025年，2月5日肝的分叶和分段肝内两套管道系统:1.肝静脉系统肝左、中、右V、肝右后V和尾状叶V2.Glisson系统肝门V、肝A和肝管在肝内的分支和分布基本一致,由血管周围纤维囊包绕.1954’Couinaud按肝内管道分:肝段按Glisson系统划分肝V走行于肝段间.第27页，共66页，星期日，2025年，2月5日肝裂肝裂:叶、段间缺乏Glisson系统分布的裂隙.1.正中裂:下腔V左壁到胆囊切迹中点的连线.左右半肝分界,直接分开左内叶和右前叶.内有肝中V.2.背裂:尾叶前方,第二肝门(上)到第一肝门(下).分开尾状叶与左内叶和右前叶.3.左叶间裂:膈面—镰状韧带左1cm至下腔V左壁.脏面—左纵沟.分开左内叶和左外叶.4.左段间裂:左缘上、中?交点至下腔V左壁连线,转至脏面止于左纵沟中点.分左外叶为上下2段.内有肝左V.5.右叶间裂:下腔V右壁至肝下缘外、中?交点连线.转至脏面肝门右端.分开右前、后叶.内有肝右V.6.右段间裂:肝门右端至肝右缘中点连线,到膈面连于正中裂.第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日肝段尾状叶(段Ⅰ)左外上段(段Ⅱ)左半肝左外叶左外下段(段Ⅲ)左内叶(段Ⅳ)肝右前下段(段Ⅴ)右前叶右前上段(段Ⅷ)右半肝右后下段(段Ⅵ)右后叶右后上段(段Ⅶ)第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日肝的淋巴和神经淋巴:后组→膈上LD和纵隔后LD膈面左组→胃右LD升干→纵隔后LD浅组右组→主动脉前LD深组降干→肝LD脏面→肝LD,部分→纵隔后LD浅深组均可回流到纵隔后LD,肝脏病变可累及纵隔.神经:左右迷走N和腹腔神经丛→肝丛.右膈N—感觉N.右肩放射性疼痛与此有关.第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日肝外胆道肝外胆道的组成:肝左、右管肝总管胆囊管胆总管第31页，