?甲方:
姓名:__________________性别:______年龄:______
身份证号码:__________________联系电话:__________________
家庭住址:__________________
乙方:
公司名称:__________________
法定代表人:__________________联系电话:__________________
公司地址:__________________
鉴于[事故发生经过简述]于______年______月______日在甲方施工的[工地名称]工地发生[事故简要情况,如工伤事故等],致使乙方身体受到伤害。甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,就乙方因事故所遭受的损害赔偿事宜,达成如下协议:
一、事故概述
1.事故经过:______年______月______日______时左右,乙方在工地进行[具体工作内容]时,因[详细事故原因],导致[事故造成的具体伤害情况,如身体部位受伤、伤势程度等]。
2.治疗情况:事故发生后,乙方立即被送往[医院名称]进行救治,经诊断为[具体伤情诊断结果],住院治疗[X]天,于______年______月______日出院。目前,乙方仍需进行后续康复治疗。
二、赔偿项目及金额
经双方充分协商,甲方同意向乙方支付以下各项赔偿费用:
1.医疗费:甲方承担乙方因本次事故所产生的全部医疗费用,共计人民币______元(大写:______元整)。该费用包括乙方在住院期间的治疗费、药费、检查费、护理费、住院伙食补助费等一切与治疗相关的费用。乙方应提供真实有效的医疗票据,以供甲方核实。
2.误工费:根据乙方的实际误工情况,甲方赔偿乙方误工费人民币______元(大写:______元整)。误工时间自事故发生之日起至乙方恢复正常工作之日止,共计______天。乙方应提供相关误工证明,如单位出具的误工证明、工资单等,以证明其实际误工损失。
3.护理费:考虑到乙方受伤后需要专人护理,甲方赔偿乙方护理费人民币______元(大写:______元整)。护理期限为[护理期限具体时长],护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。
4.营养费:根据乙方的伤情,甲方赔偿乙方营养费人民币______元(大写:______元整)。营养费的支付期限为[具体支付期限],以帮助乙方补充营养,促进身体恢复。
5.残疾赔偿金(如构成残疾):经[专业鉴定机构名称]鉴定,乙方的伤情构成[残疾等级]。甲方按照相关法律法规及当地赔偿标准,赔偿乙方残疾赔偿金人民币______元(大写:______元整)。残疾赔偿金的计算依据为乙方的年龄、伤残等级等因素。
6.精神损害抚慰金:本次事故给乙方造成了身体和精神上的痛苦,甲方赔偿乙方精神损害抚慰金人民币______元(大写:______元整)。该款项用于抚慰乙方因事故所遭受的精神创伤。
7.后续治疗费:乙方因本次事故导致身体受伤,需要进行后续康复治疗。甲方同意一次性支付乙方后续治疗费人民币______元(大写:______元整)。该费用包括乙方后续可能产生的检查费、治疗费、药费等一切与康复治疗相关的费用。如乙方实际发生的后续治疗费用超过本协议约定的金额,超出部分由乙方自行承担;如实际发生费用低于本协议约定金额,剩余部分不予退还。
8.交通费:甲方赔偿乙方因就医及处理事故所产生的交通费人民币______元(大写:______元整)。乙方应提供真实有效的交通票据,以供甲方核实。
上述各项赔偿费用共计人民币______元(大写:______元整)。
三、支付方式
甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:
开户银行:__________________
银行账号:__________________
开户名:__________________
四、双方权利与义务
1.甲方权利与义务
-甲方有权要求乙方提供与事故相关的证明材料,如医疗票据、误工证明、鉴定报告等,以便核实赔偿金额的真实性和合理性。
-甲方应按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项,如逾期支付,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。
-甲方承担乙方因本次事故所产生的合理赔偿责任,赔偿金额以本协议约定为准,乙方不得再就本次事故向甲方提出其他任何赔偿要求(法律法规另有规定的除外)。
2.乙方权利与义务
-乙方有权按照本协议约定获得