?甲方(用人单位):
法定代表人:
地址:
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乙方(劳动者):
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性别:
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联系电话:
鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就乙方工伤事故赔偿事宜达成如下协议:
一、工伤事故基本情况
乙方于[工伤发生日期]在甲方[工作地点]从事[工作内容]时,因[事故原因]发生工伤事故,致使乙方[具体受伤部位及伤情]。事故发生后,乙方被立即送往[医院名称]进行救治,经诊断为[详细诊断结果]。乙方住院治疗[住院天数]天,于[出院日期]出院。
二、双方确认的赔偿项目及金额
1.医疗费:经双方核对及确认,甲方已为乙方支付工伤治疗期间的全部医疗费共计人民币[X]元。此费用包括乙方在[医院名称]住院期间及后续门诊治疗所产生的所有医疗费用,具体明细以医院出具的收费票据为准。
2.停工留薪期工资:根据乙方的伤情及相关规定,双方确定乙方的停工留薪期为[X]个月。乙方在工伤前的月工资标准为人民币[X]元,因此甲方应支付乙方的停工留薪期工资共计人民币[X]元(计算公式:月工资标准×停工留薪期月数)。
3.护理费:在乙方住院治疗期间,甲方安排专人对乙方进行护理,护理期限为[X]天。经双方协商一致,护理费标准按照每天人民币[X]元计算,因此甲方应支付乙方的护理费共计人民币[X]元(计算公式:护理费标准×护理天数)。
4.住院伙食补助费:乙方住院治疗期间的住院伙食补助费按照当地因公出差伙食补助标准的[X]%计算,共计人民币[X]元。
5.一次性伤残补助金:乙方的伤情经劳动能力鉴定委员会鉴定为[伤残等级],根据《工伤保险条例》的规定,甲方应支付乙方的一次性伤残补助金为人民币[X]元(计算公式:本人工资×伤残等级对应的月数)。
6.一次性工伤医疗补助金:鉴于乙方与甲方解除劳动关系,根据当地政策规定,甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币[X]元。该金额的计算依据为当地上年度职工月平均工资标准及乙方的伤残等级,具体计算方式为[详细计算公式]。
7.一次性伤残就业补助金:同样因乙方与甲方解除劳动关系,甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金人民币[X]元。此金额也是按照当地上年度职工月平均工资标准及乙方的伤残等级确定,计算方式为[详细计算公式]。
8.后续治疗费:考虑到乙方的伤情可能需要后续治疗,经双方协商,甲方同意一次性支付乙方后续治疗费人民币[X]元。该费用包含乙方因本次工伤可能产生的复查、康复、治疗等所有费用,乙方承诺在获得该笔费用后,不再就后续治疗费用向甲方主张任何权利。
综上所述,甲方应向乙方支付的各项工伤赔偿费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。
三、赔偿款支付方式
甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:
开户银行:[银行名称]
账户名称:[账户所有人姓名]
账号:[银行账号]
四、双方的权利和义务
1.甲方权利义务
-甲方有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料及资料,以便核实赔偿事宜。
-甲方应按照本协议约定及时足额支付乙方工伤赔偿款。
-甲方负责协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,并提供必要的证明文件和材料。
2.乙方权利义务
-乙方有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿款。
-乙方应如实向甲方提供与工伤事故相关的真实情况和信息,并积极配合甲方办理各项手续。
-乙方承诺在收到甲方支付的赔偿款后,不再以任何理由就本次工伤事故向甲方主张其他任何赔偿或费用,包括但不限于但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残补助金、精神损害抚慰金等,也不再通过任何方式(包括但不限于仲裁、诉讼、信访等)向甲方及相关部门主张权利。
-乙方应妥善保管因工伤事故产生的所有医疗资料、诊断证明、鉴定报告等相关文件,不得遗失或损毁。如因乙方原因导致上述文件遗失或损毁,影响甲方办理保险理赔或其他相关事宜的,乙方应承担相应的责任。
五、协议的变更与解除
1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致,并签订书面协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。
2.在履行本协议过程中,若一方提出解除协议,需提前[X]天书面通知对方,并经对方书面同意。因解除协议给对方造成损失的,提出解除方应承担相应的赔偿责任。
六、违约责任
1.若甲方未按照本协议约定的时间和金