基本信息
文件名称:工伤和解协议书.docx
文件大小:38.43 KB
总页数:7 页
更新时间:2025-03-21
总字数:约2.76千字
文档摘要

?甲方(用人单位):

名称:______________________

法定代表人:________________

地址:____________________

联系方式:________________

乙方(劳动者):

姓名:____________________

性别:____________________

身份证号:________________

地址:____________________

联系方式:________________

鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲、乙双方在平等、自愿、公平的基础上,依据相关法律法规,就乙方工伤赔偿事宜达成如下和解协议:

一、工伤事故概述

乙方于______年____月____日在甲方______(工作地点)从事______(工作内容)时,因______(事故原因)导致受伤。事故发生后,乙方被送往______医院进行救治,经诊断为______(具体伤情)。

二、双方确认的工伤事实及责任认定

1.双方一致确认乙方此次受伤属于工伤,且甲方对乙方工伤事故的发生不存在故意或重大过失。

2.根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定,甲方已依法为乙方缴纳了工伤保险费。

三、赔偿项目及金额

经双方友好协商,甲方同意向乙方支付以下各项赔偿费用,作为乙方工伤事故的全部赔偿:

1.医疗费:乙方因工伤事故产生的医疗费用共计人民币______元(大写:______元整)。该费用已由甲方先行垫付,乙方对此予以确认。

2.停工留薪期工资:根据乙方的伤情及相关规定,确定乙方的停工留薪期为______个月。甲方按照乙方受伤前月工资标准______元/月,向乙方支付停工留薪期工资,共计人民币______元(大写:______元整)。

3.一次性伤残补助金:经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的伤残等级为______级。按照《工伤保险条例》的规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为乙方受伤前月工资的______个月,共计人民币______元(大写:______元整)。

4.一次性工伤医疗补助金:根据乙方所在地区的规定,甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金,标准为______元/月×______个月=人民币______元(大写:______元整)。

5.一次性伤残就业补助金:同样根据乙方所在地区的规定,甲方应向乙方支付一次性伤残就业补助金,标准为______元/月×______个月=人民币______元(大写:______元整)。

6.护理费:乙方在住院治疗期间,需要专人护理,经双方协商,甲方按照每天______元的标准,向乙方支付护理费,共计人民币______元(大写:______元整)。

7.伙食补助费:乙方住院期间的伙食补助费,按照每天______元的标准计算,共计人民币______元(大写:______元整)。

8.交通费:乙方因工伤事故就医及复查等产生的交通费用,经乙方提供有效票据,甲方审核后同意支付人民币______元(大写:______元整)。

以上各项赔偿费用总计人民币______元(大写:______元整)。

四、支付方式及时间

1.甲方应在本和解协议签订后的______个工作日内,将上述赔偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。

乙方指定银行账户信息如下:

开户银行:____________________

账户名称:____________________

账号:____________________

2.乙方应在收到甲方支付的赔偿款后,向甲方出具收款收据。

五、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

-甲方有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的真实、有效的证明材料。

-甲方应按照本和解协议的约定,按时足额向乙方支付赔偿费用。

-甲方应协助乙方办理工伤保险理赔手续,提供必要的文件和资料。

2.乙方权利与义务

-乙方有权按照本和解协议的约定,获得相应的工伤赔偿。

-乙方应如实向甲方陈述工伤事故的经过及相关情况,提供真实、有效的证明材料。

-乙方应积极配合甲方办理工伤保险理赔手续,不得故意拖延或阻碍。

-乙方承诺在收到甲方支付的赔偿款后,不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用。

六、工伤保险理赔事宜

1.乙方同意积极配合甲方办理工伤保险理赔手续,向工伤保险机构提供必要的证明材料。

2.若工伤保险机构支付的理赔款高于