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协同创新中心
认定申报书
牵头申报单位（公章）：
核心协同单位（公章）
联系人：
联系电话：
传真：
二○年月日
协同创新中心申报基本信息简表
名称
×××协同创新中心
申报领域
（参阅附件1）
类型
□行业产业和战略性新兴产业□学科前沿
□国计民生和社会发展□文化传承创新
牵
头
单
位
信
息
单位名称
牵头人
姓名
性别
出生
年月
职务
职称
联系
电话
最终学位及授予时间、单位、专业
核心协同单位
名称：类别：
类别包括：
政府、
高等院校
科研院所、
骨干企业、
其他：请注明
名称：类别：
名称：类别：
名称：类别：
其他参与单位
名称：类别：
名称：类别：
名称：类别：
校内培育起止
时间
培育期间
经费情况
（万元）
总经费
省拨
牵头
高校
参与
高校
市县
政府
企业
其他
资金
拟申报省拨经费资助（万元）
合计
第一年
第二年
第三年
第四年
Ⅰ。学科：（指协同创新中心主要依托的3个二级主体学科）
名称层次
①：□国家级□国家级培育□省级
②：□国家级□国家级培育□省级
③：□国家级□国家级培育□省级
Ⅱ。平台：（指与协同创新方向直接关联相关重点科技创新平台）
①牵头高校在协同创新中心依托的主体学科上建有的创新平台：
□国家级重点实验室、工程（技术）研究中心、工程实验室等
名称
负责人
批准部门
批准时间
验收
时间
□教育部等国家部委重点实验室、工程（技术）研究中心、工程实验室等
名称
负责人
批准部门
批准时间
验收
时间
□实验室、重点实验室、工程（技术）研究中心、工程实验室等
名称
负责人
批准部门
批准时间
验收
时间
名称
负责人
批准部门
批准时间
验收
时间
□高校重点实验室、工程（技术）研究中心等
名称
负责人
批准部门
批准时间
验收
时间
名称
负责人
批准部门
批准时间
验收
时间
□校级协同创新中心
名称
成立
时间
②牵头高校和核心协同单位建有的其他与协同创新方向直接相关的重点创新平台：
□国家级重点实验室、工程（技术）研究中心、工程实验室、企业国家重点实验室等
名称1
负责人
依托单位
批准时间
验收
时间
名称2
负责人
依托单位
批准
时间
验收
时间
名称3
负责人
依托单位
批准
时间
验收
时间
□省部级重点实验室、中试基地、产业研究院、工程（技术）研究中心、工程实验室等
名称1
负责人
依托单位
批准时间
验收
时间
名称2
负责人
依托单位
批准时间
验收
时间
名称3
负责人
依托单位
批准
时间
验收
时间
Ⅲ。重大任务
（协同创新中心的骨干人员承担的与协同创新中心方向一致的科研任务）
①五年来，协同创新中心实际到账科研经费：万元；其中，纵向：万元横向：万元
②五年来，牵头国家级科技项目或课题（单项≥100万）
项目
（课题）
名称
牵头人
执行
周期
③五年来，牵头科技项目或课题（单项≥50万）
项目
名称
牵头人
执行
周期
④五年来，牵头企事业单位重大研发项目（单项≥100万）
项目
名称
牵头人
执行
周期
Ⅳ。人才队伍：（依据聘任合同，协同创新中心全职聘任的人员和团队）
①队伍规模：
中心总人数：人
其中，承担国家、省部级团队个，获得国家、省部级人才计划名单。
其中，牵头高校人，参与单位人，其他人。
②首席科学家和骨干人员情况
□国家自然科学基金创新群体
□教育部创新团队
名称
负责人
批准时间
□中国院士
□国外院士
姓名
出生年月
授予
单位
□千人计划
□长江学者
□国家杰出青年基金
□教育部新世纪
优秀人才
姓名
出生年月
获得时间
□中原学者
□中原科技创新领军人才计划
□创新型
科技团队
□中原基础研究领军人才
□中原技能大师
□中原青年拔尖人才
□中原青年博士后创新人才
姓名
出生年月
获得
时间
□高校科技创新团队
□高校科技创新人才
姓名
出生年月
获得
时间
③培育阶段