主动脉夹层介入治疗与护理河南省人民医院中心导管室1
内容提纲概述分类临床体现治疗措施护理要点2
病例王晴女28岁住院号895326主诉：突发剑突下疼痛8小时现病史：患者于8小时前无明显诱因突发剑突下、中上腹剧痛，难以忍受，向后背部、腰部放射，休息不能缓和。3
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概述积极脉夹层(AorticDissectionAD)又称积极脉夹层动脉瘤，是一种起病急骤，体现凶险，预后极差的积极脉疾病。多发生于50~60岁，男女比例为（2~3︰1）。5
自然病程和预后
未经治疗的积极脉夹层约33%在24h内死亡约50%在48h内死亡约80%在一周内死亡约75%死于积极脉破裂6
发病机制高血压：约占70%~90%积极脉壁中层病变：Marfan综合症内膜扯破 壁间血肿蔓延7
病理基础积极脉中层胶原和弹力纤维病变内膜裂口血液流入中层夹层扩大出现真腔假腔血栓，夹层破裂8
ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery9
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临床体现积极脉夹层最重要的临床症状为突发性的胸背部或腰腹部剧烈的放射性扯破样疼痛。冠状动脉急性心肌缺血心肌梗死积极脉环急性左心衰破裂入心包腔心包填塞破裂入胸膜腔胸腔积液肾动脉血尿、尿闭、高血压11
压迫喉返神经声音嘶哑压迫气管、支气管咳嗽腹膜、肠系膜受压恶心、呕吐、腹胀颈动脉或肋间动脉偏瘫、昏迷、截瘫12
DeBeKey分型I型夹层起始于升积极脉并延伸到降积极脉。II型夹层局限于升积极脉。III型夹层起始于降积极脉，并向远心端延伸。13
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术前准备一般护理心理护理环境严格控制高血压高血压是积极脉瘤的诱发原因也是危险因素。15
治疗措施手术治疗：人工血管积极脉置换术介入治疗：腔内隔绝术16
老式手术治疗存在问题：老式手术死亡率高---急性期69%，慢性期31%术后严重并发症达42%---出血、截瘫、脑卒中、肾功能不全、辅助通气时间延长住院时间长17
术前护理基础护理严格卧床休息防止用力过度协助患者进餐、床上排便、翻身饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食记24h出入量：观测尿量、尿色、肾功能等18
心理护理恐惊、焦急及时评估患者的应激反应和情绪状态关怀安慰患者，解释病情，给与患者信息支持19
腔内隔绝术术前护理术前一天常规备皮术晨禁食8h，禁水4h留置针导尿留置尿管20
介入治疗覆膜支架植入术治疗机制：通过人工血管覆膜内支架封闭内膜瓣破口，阻断血流进入假腔，保持血流从真腔通过，使假腔内血栓逐渐形成。21
适应症与禁忌症：无绝对禁忌症，只要是积极脉夹层动脉瘤未曾破裂的患者都可考虑腔内治疗，尤其适应于老年人，心、肺、肾功能无法耐受手术者，先前已接受过腹积极脉大手术的患者。22
介入材料5F桡鞘黄金标识猪尾泥鳅导丝切开包（42样器械）6F或7F动脉鞘穿刺针造影导管（猪尾或4FVER)COOK或JOTEC加硬导丝大动脉支架（Medtronic、Cook、Jotec等）细节23
操作技术1.术前积极控制患者血压，在支架释放时，以防支架释放困难或移位。患者取平卧位行全身麻醉。24
2.行左侧桡动脉穿刺，用5F黄金标