*防治高血压的非药物措施减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当的体力活动保持乐观心态提高应激能力戒烟,限酒第87页，共139页，星期日，2025年，2月5日*一级预防的目标降低钠盐摄入量，6克/天以下；控制或降低体重，BMI24Kg/m2；限酒（白酒1两）；保持心情舒畅；控制其他心血管病危险因素，如戒烟，调整血脂异常等。第88页，共139页，星期日，2025年，2月5日*
每天盐的摄入少于6g
脑卒中的风险降低24%IHD的风险降低18%中国假设有150万/年脑卒中的死亡，这种摄盐的减少将可减少36万脑卒中的死亡。
第89页，共139页，星期日，2025年，2月5日*
高血压的治疗
五、降压药的应用1、利尿剂：2、?-受体阻滞剂：3、钙拮抗剂(CCB)：4、转换酶抑制剂（ACEI)：5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB):第90页，共139页，星期日，2025年，2月5日*利尿剂（D）1948年开始使用（肌肉注射）1957年口服氯噻嗪问世，以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高血压病人首选利尿剂疗效：不管是单用/联合用，均降压显著适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。第91页，共139页，星期日，2025年，2月5日*利尿剂降压作用机制血浆容量↓开始是通过排钠利尿细胞外液↓血压↓心输出量↓数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量去甲肾上腺素使AngⅡ小A平滑肌收缩效应↓其它加压物质血管扩张血压↓第92页，共139页，星期日，2025年，2月5日*
利尿降压药的副作用（D）
副作用：血钾↓、糖耐量↓、尿酸↑脂肪酶活性↓脂肪代谢紊乱（用小剂量：双克12.5mg/钠催离1.5mg，每日1-2次，可避免)禁用：痛风患者，慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠第93页，共139页，星期日，2025年，2月5日*常用的利尿剂药名剂量范围（mg/d）作用时间（h）副作用注意事项噻嗪类双克12.5~5012~18肾衰时可能无效钠催离(寿比山)1.25~518~24低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退对肾衰病人仍有效第94页，共139页，星期日，2025年，2月5日*药名剂量范围（mg/d）作用时间（h）副作用注意事项髓襻利尿剂速尿20~803~6利尿酸25~1003~6低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退慢性肾衰时有效保钾利尿剂安体舒通25~1003~6氨苯喋啶50~1503~6高钾血症、性功能障碍肾衰或与ACEI合用时，血钾高常用的利尿剂第95页，共139页，星期日，2025年，2月5日*常用的利尿剂⑴双克治疗高血压，特别适用于轻、中度高血压、老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。⑵根据有无伴随疾病决定是否应用双克，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜应用双克，伴有高尿酸血症或痛风者也不宜应用双克，否则病情恶化；肾功能不全者也不宜应用。⑶在高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。⑷剂量宜小不宜大。近代提倡的利尿剂应用