产力异常主讲人：袁素华学校：雅安职业技术学院
目录CONTENTS0102子宫收缩乏力子宫收缩过强
学习目标1.了解产力异常的概念及分类。2.熟悉产力异常的原因。3.掌握产力异常的处理原则。
产力异常【概述】1.定义在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
产力异常2.分类原发性协调性（低张性）宫缩乏力继发性不协调性（高张性）强直性子宫收缩不协调性宫缩过强子宫痉挛性狭窄环急产（无阻力）协调性病理性缩复环（有阻力）
产力异常【子宫收缩乏力】一、病因1.产道与胎儿因素2.精神源性因素3.子宫肌源性因素4.药物影响5.内分泌失调6.其它产程早期大剂量使用宫缩抑制剂及解痉、镇静、止痛剂特点：产程延长及体力消耗，引起产后出血和感染等。
产力异常二、临床表现1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）宫缩具有正常的节律性、对称性和极性收缩力弱，持续时间短，间歇期长＜2次/10分宫缩最强时手压宫底有凹陷宫内压力低，不足以使宫口扩张，产程延长或滞产产妇疲劳、肠胀气、尿潴留等协调性宫缩乏力多为继发性宫缩乏力，对胎儿的影响并不大。“无力宫缩”
产力异常2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）特点：极性倒置，节律不协调检查：下腹压痛，宫缩间歇期不明显，胎位不清，胎心不规则，产程进展异常紧张，烦躁，严重脱水、电解质紊乱，肠胀气、尿潴留等胎儿窘迫此种宫缩多为原发性宫缩乏力。“无效宫缩”
产力异常3.产程曲线异常（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm）称为潜伏期。初产妇＞20h、经产妇＞14h称为潜伏期延长。（2）活跃期异常1）活跃期延长：从活跃期起点（4～6cm）至宫口开全称为活跃期。活跃期宫口扩张速度＜0.5cm/h称为活跃期延长。2）活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫口停止扩张≥4h；若宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h称为活跃期停滞。
产力异常（3）第二产程异常1）胎头下降延缓：第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称为胎头下降延缓。2）胎头下降停滞：第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1h，称为胎头下降停滞。3）第二产程延长：初产妇＞3h，经产妇＞2h（硬膜外麻醉阵痛分娩时，初产妇＞4h，经产妇＞3h），产程无进展（胎头下降和旋转）称为第二产程延长。
产力异常三、对母儿的影响1.对产妇的影响体力消耗、生殖道瘘、产后出血、产后感染2.对胎儿的影响1）协调性宫缩乏力：增加手术产及产伤2）不协调宫缩乏力：胎儿-胎盘循环障碍，胎儿窘迫甚至死亡3.对产程的影响宫缩乏力使产程缓慢或停滞
产力异常四、处理要点1.明显头盆不称、胎位异常者应行剖宫产术。2.无头盆不称和胎位异常，无胎儿窘迫征象者：1）协调性宫缩乏力：加强宫缩。2）不协调性宫缩乏力：调整宫缩，恢复其正常节律性及极性。
产力异常五、护理诊断1.焦虑与担心自身和胎儿安危有关。2.疲乏与产程延长、进食少体力消耗有关。3.有感染的危险与产程长，多次阴道检查或撕裂伤有关。4.潜在并发症：产后出血。
产力异常六、护理措施（一）改善全身状况1.安静休息，消除紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱给予镇静。2.进食进水，必要时静脉补充液体和能量。3.鼓励产妇每2-4h排尿一次。
产力异常（二）治疗配合1.协调性宫缩乏力：加强宫缩！1）排空充盈的膀胱和直肠；2）人工破膜：宫口≥3cm、无头盆不称，胎头已衔接而产程延长者。3）地西泮静脉推注：松弛肌肉、软化宫颈消、除宫颈水肿。与缩宫素联合使用效果更好。4）缩宫素静脉滴注
产力异常缩宫素静脉滴注：专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压并记录。剂量：小浓度：低速度：慢观察：勤原则：以最小浓度获得最佳宫缩！注意：胎儿娩出前，一切促使宫