职业教育医学生物技术专业教学资源库肝癌
教学目标掌握肝癌的病理情况及临床表现；熟悉肝癌的辅助检查；了解肝癌的病因、诊断依据及治疗要点。
导入病例女性，58岁，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。一月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，伴腹胀、纳差、恶心。遂来我院就诊。患者发病来，体重下降约4公斤。既往有乙型肝炎病史多年。查体：右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，肝上界叩诊在第五肋间。辅助检查：AFP880ng/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。问题：1．该患者最可能患了什么病？2．进一步需要做哪些检查？3．治疗要点有哪些？
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤
治疗要点病因机制临床表现辅助检查诊断依据肝癌
病因与发病机制肝硬化病毒性肝炎黄曲霉毒素化学毒物寄生虫
病理大体分类与细胞分类结节型弥漫型小肝癌肝细胞型胆管细胞型混合型块状型
转移途径肝内转移：最早肝门淋巴结，胰、锁骨上少见血行转移淋巴转移种植转移
临床表现肝肿大肝区疼痛黄疸肝硬化征象消化系统
临床表现进行性消瘦发热乏力伴癌综合征全身表现
超声显像、CT、MRI、肝穿刺活检、腹腔镜甲胎蛋白：AFP500μg/l持续4周或AFP由低浓度逐渐升高不降或AFP200μg/l持续8周实验室及其他检查辅助检查
并发症上消化道出血肝性脑病继发感染肝癌结节破裂出血
诊断AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施低浓度AFP持续增高，ALT正常AFP500μg/l持续1月或200μg/l持续8周
化疗手术治疗放疗免疫治疗中医治疗方法治疗
病例女性，58岁，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。一月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，伴腹胀、纳差、恶心。遂来我院就诊。患者发病来，体重下降约4公斤。既往有乙型肝炎病史多年。查体：右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，肝上界叩诊在第五肋间。辅助检查：AFP880ng/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。问题：1．该患者最可能患了什么病？2．进一步需要做哪些检查？3．治疗要点有哪些？
分析1.原发性肝癌2.肝脏活组织检查3.治疗要点（1）手术治疗：手术切除是目前根治原发性肝癌的最好办法。（2）放化治疗：经导管化疗栓塞术可使肿瘤局部药物浓度升高，是肝癌非手术治疗的首选疗法。放疗通常适用于病灶较为局限，肝功能较好的病例。（3）局部治疗：经皮穿刺瘤内注射无水乙醇、射频消融术应用电流热效应和肝动脉栓塞阻断肿瘤的供血，最终可达到治疗性切除的目的。（4）肝移植：对于肝癌合并肝硬化患者，肝移植可有效地改善患者肝功能。
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