肺空洞病变影像诊断及鉴别
内容提要
1.肺空洞的概念
2.常见及少见空洞性病变
3.空洞性病变不同病因的影像表现
4.空洞性病变的鉴别要点
5.类似空洞性病变
6.小结
空洞
·肺空洞：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并气体进入后形成
·病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿
·影像上，肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般在1mm以上
空腔：生理性间隙的病理性扩大，如肺大疱、肺囊肿、支扩等
分型
●根据壁厚度
√薄壁空洞(≤3mm)
√厚壁空洞(3mm)
√无壁空洞(虫蚀样空洞)
·根据数目√单发
√多发
薄壁空洞
·主要由薄层的肉芽组织及纤维组织构成
·圆形、椭圆形或不规则环形，空洞内多无液平
·内缘光滑，外缘规整，周围可见渗出病变及纤维病灶
·多见于肺结核、肺脓肿，少数肺转移瘤
厚壁空洞
·空洞壁由炎性组织、干酪样坏死、肉芽组织或肿瘤组织构成
·肺段或肺叶内透亮区，壁内缘清，外缘不清，有气液面，见于急性肺脓肿
·结节、肿块内空洞、偏心、壁内缘凹凸不平、有壁结节，
见于肺结核、肺癌
无壁空洞
·为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在片密度增高影内可见多发性边缘不规则虫蚀状透明区
·见于干酪样肺炎
常见/少见空洞性病变
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肺结核/或NTM肺脓肿
霉菌性空洞肺寄生虫
周围型肺癌肺转移瘤
肺韦格纳肉芽肿肺栓塞
其他
感染性
肿瘤性
急性
慢性
非感染血管性
肺结核空洞
·薄壁空洞：最常见类型，浸润性肺结核发生坏死后产生的空洞，圆形，洞壁均匀，内缘光滑，周围可见渗出病变或树芽征
·厚壁空洞：结核球或干酪样病变中发生空洞，及慢性纤维空洞
·虫蚀样空洞：大小不等、形态不规整的多发透亮区，洞壁为干酪样坏死肺组织
·上叶尖后段及下叶背段
·空洞壁厚薄不一，薄壁，光滑空洞多见
·厚壁空洞多为近肺门侧偏心性空洞，洞壁内外缘凹凸不平；伴向肺门侧引流增厚的支气管，壁可有钙化，壁外缘可有纤维条索影粗长毛刺或受纤维牵拉空洞形态不规则
·洞内多无液平
·洞壁不强化或少数仅有纤维包膜轻度强化
男，30岁，发热咳嗽咳痰
半月，肺结核。右肺中叶
厚壁空洞，边缘光滑
结核性空洞：空洞周围可见卫星灶、树芽征及引流支气管征，洞壁钙化
厚壁空洞：增强不强化
结核性空洞：空洞周围可见卫星灶
非结核分枝杆菌——鸟分枝杆菌，常见于慢阻肺、支扩患者
感染途径病
感染途径
病程
肺脓肿
吸入性肺脓肿血源性肺脓肿继发性肺脓肿
链球菌属，金葡菌、肺克、流感嗜血杆菌等
急性肺脓肿(3月)慢性肺脓肿(3月)
累及胸膜致脓胸，罕见支气管胸膜瘘
肺脓肿
·急性肺脓肿：有发热、咳嗽等症状，大片实变，空洞内壁多不规则
·慢性肺脓肿：纤维结缔组织增生，洞壁周围不规则，厚壁空洞，有或无液平
·血源性肺脓肿：多发，肺外周多见，结节内可出现小空洞、液平，周围模糊
·继发性肺脓肿
肺脓肿：左肺下叶空洞，内缘毛糙，可见气液平
急性期肺脓肿：左肺空洞伴周围大片实变
脓肿累及胸膜，伴脓胸
继发性肺脓肿：先天性囊腺瘤患者，左侧胸部可见两处含气液平的囊性灶
血源性肺脓肿：下肢骨髓炎患者继发血源性肺脓肿
腰大肌脓肿患者，继发血源性肺脓肿
脓毒性肺栓塞
慢性肺脓肿-右肺多发空洞，形状不规则
霉菌性空洞
·局限性肺曲霉常寄生在支气管囊肿，支扩和结核空洞中
·曲霉菌丝、炎性细胞、粘液和坏死肺组织，细胞碎屑组成的球状物，密度均匀，可有钙化
·侵袭性常发生于重症病人晚期和免疫力低下的病人中，气道侵袭及血管侵袭形成空洞
·早期空洞周围晕征、中晚期伴有空气新月征的空洞结节
女，80岁，咳嗽、咳痰两月，肺曲霉病。左肺上叶可见空洞，空洞内可见团状软组织密度影，形成空气新月征，软组织内可见钙化
女，80岁，咳嗽两月入院，肺曲霉病。左肺下叶可见薄壁空洞，其内可见软组织密度影，与空洞壁之间可见裂隙样气体影，形成空气新月征
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肺曲菌病(仰卧和俯卧位):曲菌球洞内移动
曲霉空洞
肺包虫病：水上浮莲征
肺癌空洞
·常见于周围型肺癌
·癌组织缺血、坏死，经支气管排出形成空洞
·洞壁为坏死和肿瘤组织
·厚薄不均、偏心性空洞、内壁凹凸不平、壁结节、增强明显强化、空洞外缘可见典型毛刺征及分叶征；空洞内
少见气液平
空洞边缘凹凸不平，偏心性空洞
肺癌空洞
肺癌空洞
肺癌空洞：左肺