?一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会发布的《中医骨痹（膝关节骨性关节炎）诊疗方案（2019年版）》。以膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限为主要临床表现，符合痹症范畴。根据症状、体征及影像学表现进行辨证分型。
-风寒湿痹证：膝关节疼痛、肿胀，痛有定处，得温痛减，遇寒加重，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，舌淡苔白腻，脉弦紧。
-风湿热痹证：膝关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热、口渴、烦闷不安等全身症状，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
-瘀血痹阻证：膝关节刺痛，痛处固定，局部肿胀，肌肤紫暗，或有瘀斑，关节屈伸不利，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。
-肝肾亏虚证：膝关节疼痛，酸软无力，屈伸不利，劳累后加重，休息后缓解，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄白或少苔，脉沉细弱。
2.西医诊断标准
参照美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2010年发布的《膝骨关节炎诊治指南》。
-近1个月内反复膝关节疼痛。
-X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成。
-关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000/ml。
-中老年患者（年龄≥40岁）。
-晨僵≤30分钟。
-活动时有骨摩擦音（感）。
满足以上1、2或1、3、5、6条或1、4、5、6条者，可诊断为膝关节骨性关节炎。
（二）证候诊断
1.风寒湿痹证：膝关节疼痛、肿胀，痛有定处，得温痛减，遇寒加重，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，舌淡苔白腻，脉弦紧。
2.风湿热痹证：膝关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热、口渴、烦闷不安等全身症状，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
3.瘀血痹阻证：膝关节刺痛，痛处固定，局部肿胀，肌肤紫暗，或有瘀斑，关节屈伸不利，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。
4.肝肾亏虚证：膝关节疼痛，酸软无力，屈伸不利，劳累后加重，休息后缓解，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄白或少苔，脉沉细弱。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.风寒湿痹证
-治法：祛风散寒，除湿通络。
-方剂：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。
-加减：疼痛较甚者，加制川乌、制草乌以增强散寒止痛之力；关节肿胀明显者，加薏苡仁、防己、泽泻以利水消肿；风邪偏盛者，加防风、羌活以祛风通络。
2.风湿热痹证
-治法：清热通络，祛风除湿。
-方剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。石膏、知母、甘草、粳米、桂枝、防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮。
-加减：若高热、口渴甚者，加生地黄、麦冬、玄参以清热滋阴；关节红肿甚者，加牡丹皮、赤芍、忍冬藤以凉血清热；热毒炽盛者，加黄连、黄柏、黄芩以清热解毒。
3.瘀血痹阻证
-治法：活血化瘀，通络止痛。
-方剂：身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、羌活、五灵脂、当归、香附、牛膝、地龙。
-加减：疼痛剧烈者，加延胡索、姜黄以增强止痛之力；关节肿胀者，加三棱、莪术、土鳖虫以活血化瘀、消肿散结。
4.肝肾亏虚证
-治法：补益肝肾，通络止痛。
-方剂：左归丸或右归丸加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、杜仲。偏阳虚者，用右归丸；偏阴虚者，用左归丸。
-加减：腰膝酸软明显者，加桑寄生、狗脊以增强补益肝肾之力；关节疼痛甚者，加独活、木瓜、防风以祛风通络止痛。
（二）中药外治法
1.中药熏蒸
-药物组成：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、桂枝、川芎、当归、乳香、没药等。
-方法：将药物碾碎，装入布袋，放入蒸锅中蒸30分钟后取出，热敷于膝关节局部，温度以能耐受为度，每次30分钟，每日1次，10次为1疗程。
-功效：祛风散寒，除湿通络，活血化瘀。适用于风寒湿痹证、瘀血痹阻证。
2.中药贴敷
-药物组成：制川乌、制草乌、乳香、没药、细辛、马钱子等，研末，用凡士林调成膏剂。
-方法：将药膏均匀涂抹在膝关节周围，厚度约0.5cm，用保鲜膜覆盖，固定，每次贴敷6-8小时，每周2-3次，5次为1疗程。
-功