关于腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日*病例Case1.患者，女，32岁，身高159cm,体重84kg,拟行“剖宫产术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液不是很通畅，断断续续，后注入0.5%布比卡因2.5ml，病人平卧后1分钟测麻醉平面麻醉完全无效。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日*病例Case2.患者，女，57岁，身高160cm，体重64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液通畅，后注入0.5%布比卡因2.5ml，当时询问患者下肢有无发麻发热的感觉，患者回答无，半分钟后测麻醉平面完全无效。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日*为什么会腰麻失败？第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日*腰麻失败阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）阻滞不全（有痛感或肌松不够)完全无效穿刺失败第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日*剂量剂量=浓度×容积；局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最重要的因素。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日*穿刺针斜口方向斜口方向向头侧，麻醉平面易升高；反之，麻醉平面不宜升高。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日*临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些：轻比重药液时，可将病人体位置于头高脚低位；病人体位重比重药液时，可将病人体位置于头低脚高位。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日*注药速度注射速度越快麻醉范围越广，一般以每5秒钟注入1ml为适宜。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日*穿刺部位：脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰3最高，胸6最低。第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日*腰3胸6如经腰2～3间隙穿刺注药，药物将沿脊柱的坡度向胸段移动，使麻醉平面偏高。如经腰3～4或腰4～5间隙穿刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。腹部手术下肢及会阴肛门手术第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日*阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日*药液的比重重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日*药液的比重重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日*0.75%布比卡因是重比重还是轻比重？第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日*人脑脊液比重（37°C）：平均：1.00059+/-SD0.00020。其中
男性：1.00067+/-0.00018g.ml-1；
月经后妇女：1.00060+/-0.00015g.ml-1；
月经前非妊娠妇女：1.00047+/-0.00076g.ml-