关于脾破裂护理查房(4)第1页，共15页，星期日，2025年，2月5日目录病史汇报1术前护理诊断及措施2术后护理诊断及措施3健康教育4第2页，共15页，星期日，2025年，2月5日7床XX男性20岁，因车祸伤后腹痛腹胀2小时于2012年07月18日14时38分入院，推送入病房，呈急性病容，意识清楚。测生命体征：体温36.0℃，脉搏109次/分，呼吸21次/分，血压136/94mmHg。皮肤颜色正常，全身皮肤多处擦伤及渗血，情绪紧张。平素健康状况良好，无疾病史，无传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。偶尔饮酒，每天饮酒1两，酒龄1年。经常吸烟，每天吸烟20支左右，烟龄4年。第3页，共15页，星期日，2025年，2月5日专科情况：视诊：外形正常，无胃型，无肠型，无腹壁静脉曲张；触诊：全腹软，左侧腹部压痛，无反跳痛；腹部包块：左侧腹壁可见3×2大小挫伤。辅助检查：B超：盆、腹腔积液（积血？）入院诊断：1、腹部闭合性损伤2、全身多处皮肤擦伤诊疗计划：完善相关辅助检查，做好术前准备，于当日16：50时在全麻下行剖腹探查术、脾切除术。第4页，共15页，星期日，2025年，2月5日术前护理诊断及措施一、生命体征改变的可能（与疾病有关）：护理措施：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，如发现患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细速等及时通知医生，给予相应的处理。观察病人的腹部体征，如腹痛、腹胀急剧加重及时通知医生。第5页，共15页，星期日，2025年，2月5日二、舒适的改变：疼痛（与疾病有关）：护理措施：密切观察病人疼痛的性质、部位、程度，在未明确诊断时，禁止使用止痛药，以免掩盖伤情。在无休克时，病人取舒适卧位。不要随便搬动伤者，以免加重伤情第6页，共15页，星期日，2025年，2月5日三、液体量不足（与外伤失液，失血有关）。护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。第7页，共15页，星期日，2025年，2月5日四、焦虑：紧张（与知识缺乏有关）。护理措施：向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。讲解饮食知识，讲解禁食的原因、目的，讲解术前及术后的注意事项。第8页，共15页，星期日，2025年，2月5日
术后护理诊断及措施
一、生命体征改变的可能（与手术、麻醉有关）护理措施：密切观察密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度（尤其在术后24h内），同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。第9页，共15页，星期日，2025年，2月5日二、气体交换受损：与肺部损伤有关护理措施：保持呼吸道通畅术后给予低流量持续吸氧，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时可帮助按压切口，鼓励患者排痰。必要时给予雾化吸入，祛痰和止痛药物。第10页，共15页，星期日，2025年，2月5日三、舒适的改变：疼痛（与切口、引流管有关）：护理措施：密切观察病人疼痛的性质、部位、程度，必要时给予止痛药。术后去枕平卧6小时后，抬高床头30°左右。以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。第11页，共15页，星期日，2025年，2月5日