关于糖尿病药物治疗(5)第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日糖尿病治疗的五驾马车糖尿病的饮食治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的自我监测糖尿病的宣传教育第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日
非口服降糖药：胰岛素
GLP-1口服降糖药物第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药的治疗2型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药物的分类增加胰岛素分泌量和速度：磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂减少肝糖产生：双胍类改变营养物质在消化道的吸收：糖苷酶抑制剂增加胰岛素敏感性：噻唑烷二酮类、双胍类减少胰岛素的降解：DPP-4抑制剂增减葡萄糖的排泄：SGLT-2抑制剂第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日各类口服降糖药的作用部位↑诺和龙(瑞格列奈)↑磺脲类↑DPP-4抑制剂（a细胞）胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖↓葡萄糖苷酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉↓二甲双胍±胰岛素增敏剂↑二甲双胍↑胰岛素增敏剂第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药的服药时间磺脲类：餐前半小时格列奈类：餐前十分钟或餐前DPP-4抑制剂：没有规定、固定时间即可双胍类：餐后即服或餐中服噻唑烷二酮类：没有规定，一般早餐前服糖苷酶抑制剂：与第一口饭同嚼SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂：早餐服用第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日磺脲类药物分类第一代磺酰脲类甲磺丁脲(Tolbutamide,D860)氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲类格列本脲(Glibenclamide,优降糖)格列齐特(Gliclazide,达美康)格列吡嗪(Glipizide,瑞易宁)格列喹酮(Gliquidone,糖适平)第三代磺酰脲类格列美脲(Glimepiride,亚莫利)第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日磺脲类适用于尚有一定残存胰岛B细胞功能的患者。临床上应用于经饮食于运动疗法血糖仍然控制不佳的2型糖尿病患者。对空腹高血糖、餐后高血糖及糖化血红蛋白均有降低作用。促进胰岛素分泌。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日磺脲类格列本脲（优降糖）：2.5mg/片，每日剂量2.5-15mg，如5mg以上分2次口服格列齐特（达美康）：80mg/片，每日剂量40-320mg，分1-2次餐前30分钟；缓释片30mg/片，qd格列吡嗪（美吡达，瑞易宁）：5mg/片，每日剂量10-30mg,如10mg以上分2-3次餐前30分钟口服；瑞易宁——长效制剂，1天1次。——能改善早期相胰岛素分泌，较好地降低餐后高血糖。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日磺脲类格列喹酮（糖适平）：30mg/片，每日剂量30-240mg,分3次餐前30分钟——肝肾功能轻度不全可用格列美脲（亚莫利，万苏平）：2mg/片，每日剂量1-8mg,分1-2次口服——与受体结合快、解离也快，而且刺激胰岛素分泌作用受血糖调节，低血糖发生率低而且轻微。还可改善胰岛素敏感性。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日非磺脲类促泌剂瑞格列奈（Repaglinide,Novonorm,诺和龙，孚来迪）：诺和龙1mg/片，2mg/片，孚来迪0.5mg/天；餐前10-15min，一天三次那格列奈（Nateglinide,Starlix,唐力、唐瑞）：120mg/片，一天三次第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日双胍类抑制肝糖的产生和输出；增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用、增加骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖氧化和代谢；减少肠道对葡萄糖的吸收；改善周围组织胰岛素与其受体的结合和受体后作用，从而改善胰岛素抵抗；降糖外作用：降低甘油三酯和胆固醇，降低血小板聚集和血液高凝状态。——能降低大血管并发症及死亡率首选第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日双胍类临床常用二甲双胍(降糖片,格华止,美迪康)1.二甲双胍：0.25mg/片，每日剂量0.5-1.5mg。2.格华止：0.85mg/片，0.5mg/片，每日剂量0.5-2.5mg。3.二甲双胍缓释片：0.5mg/片第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日噻唑烷二酮类
——胰岛素增敏剂激活PPAR?，改善肌肉、脂肪组织与