关于诊断学水肿尿频尿急尿痛少尿多尿第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日概念人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿;液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿；发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水。水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日水肿的程度根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快中度：全身明显水肿，指压后有明显的或较深的组织下陷，平复缓慢重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至渗液，多合并浆膜腔积液和阴部水肿第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日发生机制保持组织间隙液体平衡的主要因素有：①毛细血管内静水压；②血浆胶体渗透压；③组织间隙机械压力（组织压）；④组织液的胶体渗透压。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日机制产生水肿的几项主要因素为：①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少；⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日病因与临床表现
⒈全身性水肿⑴心源性水肿⑵肾源性水肿⑶肝源性水肿⑷营养不良性水肿⑸其他原因的全身性水肿第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日心源性水肿主要是右心衰竭的表现。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。前者决定水肿程度，后者决定水肿的部位。水肿程度可由于心力衰竭程度而有不同，可自轻度的踝部浮肿以及严重的全身性水肿。水肿特点是首先出现于身体下垂部位对称性、凹陷性水肿，活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高等右心衰竭的其他表现。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日肾源性水肿可见于各型肾炎与肾病。发生机制钠、水潴留所致①肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水潴留；②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；③肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，④肾内前列腺素（PGI、PGE等）产生减少，致使肾排钠减少。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼脸与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合症时为重度水肿）。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日如何鉴别心源性和肾源性水肿鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑颜面开始延伸全身足部开始向全身延伸发展快慢迅速缓慢水肿性质软、移动性大坚实、移动度小伴随症状伴有肾病的临床表现伴有心衰表现第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日肝源性水肿失代偿期期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日营养不良性水肿由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿。其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日其他原因的全身性水肿①粘液性水肿时产生非凹陷性水肿（是由于组织液所含蛋白量较高之故），颜面及下肢较明显；②经前期紧张综合征，特点为月经前7～14天出现眼脸、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；③药物性水肿可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中④特发性水肿几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断；⑤其他可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿等。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。伴随症状①水肿伴肝肿大者可为心源性、肝