?摘要：肥胖已成为全球性的健康问题，给麻醉管理带来诸多挑战。本专家共识旨在为肥胖患者的麻醉管理提供全面、科学、实用的指导。涵盖了肥胖患者的评估、术前准备、麻醉方法选择、术中管理以及术后处理等各个环节，强调多学科团队协作，以优化肥胖患者的麻醉结局，减少并发症的发生，提高患者围手术期的安全性和舒适度。
一、引言
肥胖的患病率在全球范围内呈显著上升趋势，肥胖患者常合并多种基础疾病，增加了手术和麻醉的风险。麻醉管理肥胖患者需要综合考虑其特殊的生理和病理生理改变，制定个体化的麻醉方案。本共识基于当前最佳证据和专家经验，为临床麻醉医生提供针对肥胖患者麻醉管理的实用建议。
二、肥胖患者的评估
（一）一般情况评估
详细了解患者的病史，包括肥胖的病程、体重变化趋势、是否存在减肥经历等。询问患者日常活动能力、睡眠呼吸情况、关节功能等，评估肥胖对其生活质量的影响。
（二）体格检查
重点关注气道情况，评估Mallampati分级、甲颏距离、下颌骨形态等，预测气道困难的可能性。检查心肺功能，包括心率、血压、呼吸频率、肺部听诊等，评估是否存在心肺功能不全。同时，检查关节活动度，了解患者能否耐受特定的手术体位。
（三）实验室检查
常规进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查，评估患者的一般健康状况。对于合并心肺疾病的患者，可能需要进一步检查心肌酶、BNP、肺功能等。
（四）影像学检查
根据手术需要，进行胸部X线、腹部超声、CT等检查，了解脏器形态、结构及有无合并症，如脂肪肝、胆囊结石等。
（五）特殊检查
对于存在睡眠呼吸暂停综合征的患者，可进行多导睡眠监测，评估睡眠呼吸障碍的严重程度。对于拟行复杂手术的患者，可考虑进行心脏超声检查，评估心脏结构和功能。
三、术前准备
（一）体重控制
对于择期手术患者，如有可能，应鼓励患者在术前适当减轻体重，可通过饮食控制和增加运动来实现。但应避免短期内过度减重，以免影响患者的营养状态和手术耐受力。
（二）气道准备
对于气道评估存在困难的患者，可考虑术前进行气管插管模拟训练，提高麻醉诱导时气管插管的成功率。准备合适的气道管理设备，如不同型号的喉镜、气管导管等。
（三）心血管系统准备
控制血压、血糖在合理范围，对于合并心血管疾病的患者，优化心血管功能，可请心内科会诊协助治疗。
（四）胃肠道准备
根据手术要求，进行适当的胃肠道准备，如禁食、禁水时间应严格按照指南执行，以减少反流误吸的风险。
（五）心理准备
肥胖患者可能因体型和疾病等因素存在心理压力，术前应给予充分的心理支持，缓解其紧张焦虑情绪，增强患者对手术和麻醉的信心。
四、麻醉方法选择
（一）全身麻醉
1.优点
-可提供完善的气道管理，有效控制呼吸，保证氧供和二氧化碳排出。
-能满足各种手术的麻醉需求，尤其适用于长时间、复杂手术。
2.缺点
-诱导期可能出现气道困难，增加插管失败的风险。
-术后可能出现恶心、呕吐、苏醒延迟等并发症。
3.诱导与维持
-诱导时应根据患者的气道情况选择合适的诱导药物和方法。对于气道困难风险高的患者，可采用清醒气管插管或视频喉镜引导下插管。常用的诱导药物有丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、舒芬太尼等，应注意药物剂量的调整，避免血流动力学波动过大。
-维持麻醉可采用吸入麻醉药（如七氟醚、异氟醚等）联合静脉麻醉药（如丙泊酚、瑞芬太尼等）的方法，维持适当的麻醉深度，维持血流动力学稳定。
（二）区域阻滞麻醉
1.优点
-对全身生理功能干扰小，术后肺部并发症等相对较少。
-可提供良好的术后镇痛，减少阿片类药物的使用。
2.缺点
-对于肥胖患者，定位和穿刺难度增加，可能需要特殊的穿刺技术和设备。
-阻滞范围可能难以满足某些大型手术的需要。
3.适用情况
适用于体表或肢体手术，如腹腔镜下胆囊切除术、腹股沟疝修补术等。可根据手术部位选择合适的区域阻滞方法，如臂丛神经阻滞、腰丛-坐骨神经阻滞、椎管内麻醉等。椎管内麻醉时，应注意肥胖患者硬膜外腔脂肪增多，可能需要调整穿刺间隙和用药剂量。
五、术中管理
（一）气道管理
肥胖患者颈部短粗，舌体肥厚，气道相对狭窄，易发生气道梗阻。麻醉诱导后应妥善固定气管导管，防止导管移位或脱出。术中应密切观察气道情况，包括呼吸频率、潮气量、气道压力等，及时处理气道异常。对于使用肌松药的患者，应确保足够的肌松监测，避免残