?一、总则
1.为加强医院感染管理，提高医疗质量，保障医疗安全，依据相关法律法规和医院感染管理规范，制定本考核评分标准。
2.本标准适用于医院各临床科室、医技科室等部门的医院感染管理质量考核。
3.考核工作遵循客观、公正、公平的原则，定期对各科室进行检查评估。
二、考核内容及评分标准
组织管理（10分）
1.科室感染管理小组（3分）
-科室成立医院感染管理小组，人员组成合理，职责明确（1分）。
-感染管理小组定期召开会议，研究解决本科室医院感染管理问题，并有会议记录（2分）。
2.人员培训（4分）
-科室制定年度医院感染知识培训计划，并组织实施（1分）。
-医护人员参加医院感染知识培训覆盖率达100%，培训记录完整（2分）。
-新上岗人员医院感染知识岗前培训率达100%（1分）。
3.制度执行（3分）
-严格执行医院感染管理相关制度，如消毒隔离制度、无菌技术操作规程等（2分）。
-对制度执行情况有监督检查记录（1分）。
医院感染监测（25分）
1.病例监测（10分）
-科室及时上报医院感染病例，漏报率不超过20%（5分）。
-对医院感染病例进行详细登记，内容包括基本信息、感染部位、感染日期、诊断日期、抗菌药物使用情况等（3分）。
-定期对医院感染病例进行分析，总结经验教训，提出改进措施（2分）。
2.环境卫生学监测（10分）
-按照规定的频次和方法对科室空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测（4分）。
-监测结果符合医院感染管理相关标准要求（4分）。
-对监测不合格项目及时分析原因，采取有效整改措施，并记录整改情况（2分）。
3.消毒灭菌效果监测（5分）
-对科室使用的消毒灭菌设备、消毒剂等进行消毒灭菌效果监测（3分）。
-监测结果合格，有记录（2分）。
消毒隔离（30分）
1.布局流程（5分）
-科室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清晰（2分）。
-医疗设备、物品摆放有序，便于清洁、消毒和灭菌（2分）。
-感染性疾病患者与非感染性疾病患者分区安置，特殊感染患者单独安置并有隔离标识（1分）。
2.无菌技术操作（5分）
-医务人员严格遵守无菌技术操作规程，操作规范（3分）。
-定期对无菌技术操作进行督查，有记录（2分）。
3.消毒隔离措施（10分）
-医疗器械、器具等按照规定进行清洗、消毒、灭菌，并有记录（3分）。
-一次性使用医疗用品管理规范，用后及时毁形、消毒，按规定处理（2分）。
-科室配备必要的消毒设备和防护用品，定期检查维护，确保正常使用（2分）。
-对感染患者的分泌物、排泄物等进行正确处理，有记录（2分）。
-病房每日通风换气，保持空气清新，有记录（1分）。
4.医疗废物管理（10分）
-医疗废物分类收集、运送、暂存符合规范要求，有明显标识（3分）。
-医疗废物登记完整，资料保存三年（3分）。
-医疗废物交接记录清晰，双人签字（2分）。
-医疗废物暂存点符合要求，无渗漏、无鼠害、无蚊蝇等（2分）。
抗菌药物合理应用（15分）
1.制度执行（5分）
-科室严格执行抗菌药物临床应用指导原则及医院抗菌药物管理制度（3分）。
-有抗菌药物使用审批制度，并有执行记录（2分）。
2.使用情况（8分）
-抗菌药物使用率、使用强度符合医院规定要求（4分）。
-限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物使用符合相关规定，有会诊记录（4分）。
3.培训考核（2分）
-科室定期组织抗菌药物合理应用知识培训，有培训记录（1分）。
-医护人员抗菌药物合理应用知识考核合格率达90%以上（1分）。
职业防护（10分）
1.防护措施（5分）
-医务人员根据诊疗工作需要，正确选择并佩戴个人防护用品（3分）。
-定期对医务人员进行职业暴露应急处置培训，有培训记录（2分）。
2.职业暴露处理（5分）
-发生职业暴露后，及时采取局部处理措施，并按规定报告、登记（3分）。
-对职业暴露者进行追踪随访，有记录（2分）。