?一、目的
为加强医院感染管理，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本科室院感管理质量考核评分标准，以规范科室院感管理工作，确保各项院感防控措施有效落实。
二、适用范围
本评分标准适用于医院各临床、医技科室的医院感染管理质量考核。
三、考核内容及评分标准
组织管理（10分）
1.成立科室院感管理小组（3分）
-有明确的科室院感管理小组名单，小组成员职责分工明确（1分）。
-定期召开院感管理小组会议，每季度至少1次，有会议记录（2分）。
2.制定科室院感管理制度及流程（4分）
-科室根据医院感染管理相关法律法规及规范，结合本科室实际情况，制定完善的院感管理制度及流程，如消毒隔离制度、手卫生制度、医疗废物管理制度等（2分）。
-制度及流程内容符合要求，具有可操作性，并组织科室人员学习培训，有培训记录（2分）。
3.开展院感管理自查自纠工作（3分）
-每月至少开展1次院感管理自查，有自查记录（1分）。
-对自查发现的问题及时分析原因，制定整改措施，并跟踪整改效果，有整改记录（2分）。
医院感染监测（20分）
1.医院感染病例监测（10分）
-科室医护人员及时发现、报告医院感染病例，无漏报现象（5分）。漏报1例扣1分，扣完为止。
-对医院感染病例进行详细登记，登记内容包括病例基本信息、感染日期、感染部位、感染诊断、抗菌药物使用情况等，信息完整准确（3分）。每发现1例登记不完整扣0.5分，扣完为止。
-配合医院感染管理部门做好医院感染病例的调查、分析及总结工作（2分）。未配合或工作不到位酌情扣分。
2.环境卫生学监测（5分）
-按照医院规定的频次和项目开展环境卫生学监测，如空气、物体表面、医务人员手等（2分）。未按要求开展监测不得分。
-监测结果符合卫生标准要求，对不合格项目及时分析原因，采取有效整改措施（3分）。发现1项不合格且未及时整改扣1分，扣完为止。
3.消毒灭菌效果监测（5分）
-对科室使用的消毒灭菌设备及物品进行定期监测，如压力蒸汽灭菌器、紫外线灯、消毒剂等（2分）。未按要求监测不得分。
-监测结果符合相关标准，对不合格情况及时处理（3分）。发现1项不合格且未及时处理扣1分，扣完为止。
手卫生（15分）
1.手卫生设施配备（5分）
-科室各诊疗区域均配备合格的洗手设施，包括流动水洗手装置、洗手液、干手用品等（3分）。每缺少1处扣1分，扣完为止。
-洗手设施正常运行，能满足医务人员洗手需求（2分）。发现设施损坏未及时维修酌情扣分。
2.手卫生依从性（5分）
-医务人员手卫生依从性达到[X]%以上（3分）。低于规定比例每低5个百分点扣1分，扣完为止。
-现场观察医务人员手卫生执行情况，操作前后洗手或手消毒规范（2分）。发现1人次不规范扣0.5分，扣完为止。
3.手卫生知识知晓率（5分）
-科室医务人员手卫生知识知晓率达到[X]%以上（3分）。低于规定比例每低5个百分点扣1分，扣完为止。
-通过提问等方式检查医务人员对手卫生知识的掌握情况，回答正确（2分）。发现1人次回答错误扣0.5分，扣完为止。
消毒隔离（20分）
1.诊疗环境清洁消毒（8分）
-科室保持诊疗环境整洁，每日进行清洁消毒，有清洁消毒记录（3分）。无记录不得分，记录不完整酌情扣分。
-医疗器械、设备等表面清洁消毒符合要求，无污渍、血迹等（3分）。发现1处不符合要求扣0.5分，扣完为止。
-感染高风险部门（如手术室、重症监护室等）的环境物体表面消毒效果符合卫生标准（2分）。不符合要求不得分。
2.无菌技术操作（5分）
-医务人员严格执行无菌技术操作规程，操作过程规范（3分）。发现1人次不规范扣0.5分，扣完为止。
-无菌物品管理规范，存放符合要求，无过期、污染等情况（2分）。发现1处不符合要求扣0.5分，扣完为止。
3.隔离措施执行（5分）
-对感染患者或疑似感染患者采取有效的隔离措施，隔离标识明确，医护人员防护到位（3分）。未执行隔离措施或措施不到位不得分。
-隔离病房设施设备完好，能满足隔离要求，定期进行清洁消毒（2分）。不符合要求酌情扣分。
4.医疗废物管理（2分）
-医疗废物分类收集、存放规范，有明显标识（1分）。发现分类错误或标