开放性耻骨上膀胱造瘘术2025
一、适应症和禁忌证
开放性耻骨上膀胱造瘘术的适应证与耻骨上膀胱穿刺造瘘术类似(耻骨上膀胱造瘘术手术操作及注意要点)。耻骨上膀胱穿刺造瘘操作简单创伤小、并发症少、对麻醉要求低，患者恢复快能及时解除尿潴留。因此暂时性尿流改道应尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。但耻骨上膀胱穿刺造瘘受穿刺通道的限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解膀胱内的情况，缝合止血较好，出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。
【适应症】
①膀胱空虚，术前无法使之充盈；
②有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险；
③膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流；
④出血性疾病；
⑤膀胱挛缩；
⑥过于肥胖者腹壁太厚。
【禁忌证】
①有全身出血倾向，身体条件差，不能耐受手术者。②下尿路梗阻可用其
他手术方法解决者。
二、操作方法和注意事项
【操作方法】
1)在下腹部正中、耻骨联合稍上方做纵形切口，长3~5cm,切开皮肤和皮下组织。切开腹白线，于中线钝性分开两侧的腹直肌和锥状肌，将膀胱前脂肪组织和腹膜反褶向上推开，显露膀胱前壁和顶部。
2)于膀胱前壁顶部用两把组织钳夹住膀胱前壁并提起，或缝两针牵引线提起，先用注射器做膀胱穿刺，如有尿液抽出则证实为膀胱。牵引线之间用血管钳戳穿膀胱，再钝性撑开创口。
3)插入吸引器吸尽膀胱内尿液。用血管钳将Foley尿管插入膀胱内。
4)膀胱切口用2-0可吸收线做肌肉全层荷包缝合，结扎荷包缝线。再以丝线间断缝合膀胱浆肌层。将造瘘管稍向外拉出，至管子膨大部分刚抵达膀胱切口之下，然后用可吸收线固定尿管。
5)膀胱前间隙放置引流，缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。
【注意事项】
1)如能置入导尿管者，于手术时以无菌生理盐水充盈膀胱，使膀胱易于辨认与显露，亦可防止误伤其他脏器。
2)初步确定为膀胱后，必须行膀胱穿刺，以进一步证实。
3)为防止误伤腹膜进入腹腔，在暴露膀胱后辨认腹膜反褶，钝性向上推开
分离膀胱前脂肪及腹膜。于腹膜外切开膀胱。若误入腹腔，应立即缝合腹膜，以免切开膀胱后尿液污染腹腔。
4)膀胱显露不必过多，以能完成操作为度。切口大小以能放置造瘘管及能以手指做初步探查为准。切口应选择在膀胱较高的位置，以免导尿管刺激膀胱三角区。