常见结直肠和肛管疾病
肛管直肠检查1.胸膝位2.截石位3.左侧卧位4.蹲位体位
检查方法1.视诊2.直肠指诊
直肠指诊的注意事项1食指全部插入2环形触诊2周（360°）3扩约肌松紧度4肿块或溃疡注意：大小、位置、硬度、表面、边缘、活动度等5手指套有无血迹
6直肠前壁：前列腺（男）子宫颈（女）
肛门镜检查(Proctoscopy)直筒镜双叶镜
硬式乙状结肠镜检查(Rectosigmoidoscopy)
纤维结肠镜检查(Fibreopticcolonoscopy)
直肠下端粘膜、肛管皮下的直肠上、下静脉丛扩大、曲张而形成的团块，当发生脱垂、出血等临床症状时，称为痔定义痔Hemorrhoids,Piles
二、分类（1）内痔原发性内痔（母痔）继发性内痔（子痔）右前、右后、左中（2）外痔（3）混合痔
三、临床表现与诊断（一）内痔１．出血无痛性、间歇性鲜血便，便后滴血、喷血
２．脱出痔核脱出程度不同将内痔分为三期第一期：痔核不脱出，有便血第二期：痔核脱出，可自行复位，有便血第三期：痔核脱出，不能自行复位，有便血3.疼痛并发血栓、感染、溃烂时，疼痛明显４.肛门部瘙痒及下坠感
(三）混合痔（二）外痔1．单纯性外痔：无明显症状；２．结缔组织外痔：血管少，无症状；３．血栓性外痔：突发性肛门部疼痛症状与内痔相同
诊断：直肠镜脱垂出血肛门视诊直肠指诊需排除其他疾病尤其是直肠癌
四、治疗（一）非手术治疗软化大便，避免刺激，痔核复位，局部收敛，加强括约肌收缩锻炼。１．一般治疗：
PerianorectalAbscess第二节肛管直肠周围脓肿
（二）肛管（AnalCanal）1.长度2.直肠柱3.肛瓣4.肛隐窝5.齿线6.肛乳头
肛周感染史排脓疼痛肛周瘙痒三、临床表现及诊断（一）临床表现
向上：肌间脓肿向下：肛门周围或皮下脓肿向内：肛管皮下脓肿向外：坐骨直肠窝脓肿穿过提肛肌：骨盆直肠窝脓肿肛隐窝炎肛腺脓肿
骨盆直肠窝脓肿二、临床表现及诊断局部体征痛性隆起性结节皮肤红肿变硬会阴无明显体征下腹压痛肌卫肛旁脓肿坐骨直肠窝脓肿
骨盆直肠窝脓肿二、临床表现及诊断肛旁脓肿坐骨直肠窝脓肿全身表现轻或无发热，排粪排尿困难败血症
括约肌间瘘经括约肌肛瘘括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘5.Parks分类：
结肠癌carcinomaofcolon结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。40~50岁发病率最高。与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。与高脂高蛋白低纤维饮食有关。乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠＞肝曲脾曲
肿块型结肠癌??浸润型结肠癌?溃疡型结肠癌
临床表现早期多无症状或症状轻微。排便习惯和粪便性状改变:便次增多，腹泻或便秘，粪便带血、脓或粘液。腹痛:持续隐痛或仅为腹部不适或腹胀。肠梗阻症状:慢性低位不完全性肠梗阻，腹痛阵发、剧烈。全身症状:贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质。
左右结肠癌区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润型溃疡型肿块型梗阻易发生不易发生出血较低发生率较高恶病质少见常见肿块不易触及易触及肉眼血便多见少见
诊断中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦，贫血、腹部肿块结者，需进一步检查。X线:全消钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、粘膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。结肠镜检查:直视下活检。B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。血清癌胚抗原(CEA):60%，可判定预后。直肠粘液T-抗原试验:可筛查高危人群。
（一）直肠（Rectum）
长度
直肠瓣
肌层
腹膜
支持结构
毗邻
直肠癌carcinomaofrectum发病率仅次于胃癌。我国直肠癌发病中位年龄为45岁左右。多发生在腹膜反折以下的直肠壶腹部。病因:饮食习惯:高脂、高蛋白、低纤维饮食。直肠慢性炎症:溃疡性结肠炎、肠血吸虫病。直肠腺瘤癌变:家族性腺瘤、绒毛腺瘤。遗传因素:
临床表现排便习惯改变?即直肠刺激征状，如便意频繁，肛门下坠，便不尽感，有里急后重等。粪便反常?血便85%、粘液血便或脓血便。梗阻症状?有排便困难、便细如筷头。伴腹痛、腹胀。甚至可见肠型并有肠鸣亢进等。侵犯周围器官及转移症状:侵犯骶神经可有持续剧痛。肛门括约肌受累可致大便失禁。侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期可有消瘦、贫血、恶病质等。
诊断检查粘液血便或大便变细时应进一步检查。直肠指检约80%可触及，指检可达肛门缘以上8公分。指检要注意指套有无粘液或脓血。直肠癌常误诊为“痢疾”、“