急性缺血性脑血管病抗血小板聚集治疗2025
AIS患者抗血小板聚集治疗流程见图lo
①非致残性跳血性脑血管手件指发病后未留星著残鹰的缺血性脑血管申件，包花以下3
美人弟TIA；轻型跳血性卒中；症状迅速缓解，未留残疾的跳血性脑血管申伉
图1AIS患者抗血小板聚集治疗流程
单药抗血小板聚集治疗
推荐意见:
■建议AIS患者在发病后24~48h内服用阿司匹林。对于阿替普酶
静脉溶栓治疗的患者，通常推迟到24h后服用阿司匹林（I类
推荐，A级证据）。
■阿司匹林（50?325mg/d）或氯毗格雷（75mg/d）单药治疗
均可以作为首选抗血小板药物治疗方法（I类推荐，A级证据）。
?不建议替格瑞洛（代替阿司匹林）用于轻型AIS和TIA的急性
期治疗（m类推荐，b级证据）。
?西洛他哇可作为阿司匹林和氯毗格雷的替代治疗用于高出血风
险的AIS患者（Ub类推荐，B级证据，新增）。
?对于阿司匹林不耐受（有胃肠反应或过敏等）及高出血风险的is
患者，使用口引噪布芬作为替代治疗（100mg,每日2次）是可
行的（Ub类推荐，B级证据）。
?不推荐阿昔单抗治疗AIS（m类推荐，B级证据）。
?替罗非班和依替非巴肽的疗效尚未完全确定，需要进一步研
究证实（Ub类推荐，B级证据）。
双联抗血小板治疗
推荐意见：
?对于轻型AIS及高危TIA患者,在发病24h内启动双联抗血小板
治疗［阿司匹林100mg/d,联合氯毗格雷75mg/d（首日负荷
剂量为300mg）］,并持续21d,后改成单药氯毗格雷75mg/d,
能显著降低90d卒中复发风险（I类推荐，A级证据）。
■对发病在24h内、非心源性轻型AIS（NIHSS评分3分）或
高风险（ABCD2评分24分）患者，有条件的医疗机构推荐进
行CYP2C19基因快速检测，明确是否为CYP2C19功能缺失
等位基因携带者，以决定下一步的治疗决策（I类推荐，B级证
据，新增）*。
?对发病在24h内、非心源性轻型AIS（NIHSS评分3分）或
高风险（ABCD2评分24分）的患者，如已完成CYP2C19基
因检测，且为CYP2C19功能缺失等位基因携带者，推荐给予替
格瑞洛联合阿司匹林治疗2Id（替格瑞洛首日负荷剂量180mg,
之后每次90mg,每日2次），此后继续使用替格瑞洛（90mg,
每日2次）单药治疗，总疗程90d（I类推荐，A级证据，新增）。
三联抗血小板治疗
推荐意见：
?不推荐三联抗血小板（阿司匹林、氯毗格雷和双嚅达莫）治疗非心
源性AIS或TIA患者（HI类推荐，B级证据）。