2025开放性小腿皮肤撕脱伤临床诊疗指南推荐意见
皮肤撕脱伤在全身均有可能发生，其中开放性皮肤撕脱伤占比高达79.78%~96.08%,下肢是最常见的损伤部位。接近50%的下肢皮肤撕脱伤可能合并骨折，且最常见的骨折部位为胫骨和腓骨。由于小腿皮肤软组织移动性小、血供较少，若外力使皮肤和皮下组织从深层肌肉和筋膜上撕脱或剥离，造成皮肤和软组织的缺损甚至骨外露，通常难以通过简单方式实现创面愈合，处理尤为棘手。当撕脱面积较大、周围血供的代偿不足以
供养撕脱组织时，撕脱皮肤和组织会发生缺血性坏死，造成撕脱皮肤的原发性损伤。撕脱伤的继发性损伤则是指撕脱皮肤早期存在血液循环，但随着时间推移逐渐发生坏死，其原因可能是由于钙超载、活性氧增加、炎症反应失衡、局部血管微血栓形成等机制导致的缺血再灌注损伤，或者与撕脱皮瓣的静脉回流障碍有关。这两种损伤导致的皮肤软组织坏死极易引起小腿的骨外露甚至感染，增加小腿皮肤撕脱伤的治疗难度。在开放性小腿皮肤撕脱伤的诊疗过程中，临床医师容易出现对组织活力判断不准确、治疗方式选择不当等问题，发生小腿皮肤坏死、骨外露等并发症风险较高，
加之小腿软组织重建难度较大，临床治疗效果差异明显。开放性小腿皮肤撕脱伤目前尚缺乏相关的诊断和治疗规范。鉴于此，中华医学会创伤学分会和中国医师协会显微外科医师分会组织相关领域专家，基于循证医学证据，制订《开放性小腿皮肤撕脱伤临床诊疗指南(2024版)》(以下简称“本指南”),就开放性小腿皮肤撕脱伤的诊断、治疗及术后康复提出16条推荐意见，为其临床诊疗提供指导。
临床问题1:开放性小腿皮肤撕脱伤的诊断
推荐意见1:对于开放性小腿皮肤撕脱伤，了解外伤史和详细体检是重要
的诊断手段(推荐强度：强)。推荐意见2:对撕脱皮肤进行详细体检是目前评估组织血供和活力最主要的方法，例如对于不完全撕脱皮肤，术前、术中需仔细检查皮瓣远端的渗血情况、颜色、皮温，以及进行毛细血管充盈试验等(推荐强度：弱)。
临床问题2:开放性小腿皮肤撕脱伤的治疗
推荐意见3:患者入院后应全面评估其全身情况，首先积极防治休克、创面局部止血包扎、优先处理危及生命的损伤，待生命体征平稳后再进一步处理小腿撕脱伤(推荐强度：强)。推荐意见4:在全身情况稳定后，应早
期积极对开放性小腿皮肤撕脱伤创面进行彻底清创(推荐强度：强)。推
荐意见5:针对I型、Ⅱ型开放性小腿皮肤撕脱伤，在彻底清创后，若未出现骨骼、肌腱外露，可尝试将撕脱皮肤去脂打薄、原位回植，对皮肤软组织缺损进行I期修复(推荐强度：弱)。推荐意见6:对于较大面积的I型、Ⅱ型开放性小腿皮肤撕脱伤，若为不完全性皮瓣型撕脱，可根据皮瓣的血供情况，将其制成皮片真皮下血管网薄皮瓣皮瓣联合体进行原位回植 (推荐强度：弱)。推荐意见7:对于逆行撕脱的I型、Ⅱ型开放性小腿皮肤撕脱伤，通过吻合断裂的皮下静脉联合皮肤回植的方式，可能会有助于撕脱皮肤的成活及术后功能恢复(推荐强度：弱)。推荐意见8:无法实现
I期皮肤软组织覆盖的I型、Ⅱ型开放性小腿皮肤撕脱伤，在I期清创后，后期可根据创面软组织情况进行游离植皮(推荐强度：强)。推荐意见9:清创后有肌腱、骨骼外露的部分Ⅱ型、Ⅲ型开放性小腿皮肤撕脱伤，可采用皮瓣移位修复软组织(推荐强度：强)。推荐意见10:对于I型、Ⅱ型开放性小腿皮肤撕脱伤，若I期清创术后小腿有小范围皮肤缺损，人工真皮覆盖治疗有助于创面的Ⅱ期修复(推荐强度：弱)。推荐意见11:合并主干血管损伤的开放性小腿皮肤撕脱伤(部分Ⅱ型及部分Ⅲ型),应及时行早期修复，并保证有良好的软组织覆盖血管(推荐强度：强)。推荐意见12:合并骨折的开放性小腿皮肤撕脱伤(Ⅲ型),需早期固定骨折，且固定方式取决于患者血流动力学状态、骨折位置和类型及软组织损伤的程度(推荐强度：强)。推荐意见13:开放性小腿皮肤撕脱伤治疗过程中需结合不同阶段对患者的疼痛评估，合理采用程序化镇痛方案(推荐强度：强)。推荐意见14:应尽早使用抗菌药物预防伤口感染，并进行微生物检测，若合并感染则选用敏感的抗菌药物进行治疗(推荐强度：强)。推荐意见15:可酌情使用血管扩张药物和抗凝药物，从而改善微循环及预防深静脉血栓形成(推荐强度：弱)。推荐意见16:术后可根据患者的损伤程度、手术方式，合理制订及实施个性化康复及心理治疗方案(推荐强度：强)。
开放性小腿皮肤撕脱伤的治疗效果取决于损伤严重程度、准确的诊断与评估、合理的治疗和适宜的功能锻炼。本指南旨在提供相关指导性意见，以期达到改善预后的目的，但文献证据等级多为C级和D级，故随着更多
高质量临床研究证据的不断出现，指南的观点也将会不断更新。本指南针仅作为学术指