凝血与抗凝血异常;内源性凝血途径Intrinsicpathway
外源性凝血途径Extrinsicpathway
凝血酶原prothrombin
凝血酶Thrombin
抗凝血酶Antithrombin
肝素Heparin
低分子量肝素Lowmolecularweightheparin
血栓调节蛋白Thrombomodulin
纤维蛋白原Fibrinogen
纤维蛋白单体Fibrinmonomer
纤维蛋白聚合物Fibrinpolymer
纤维蛋白凝块Fibrinclot
纤溶酶原Plasminogen
纤溶酶Plasmin
;机体有:
凝血系统:凝血过程
1、血管痉挛
2、血小板激活、黏附、聚集于损伤血管基底膜，形成血小板血栓
3、凝血系统激活使局部血液凝固，形成纤维蛋白凝块。
抗凝血功能：包括抗凝血系统、纤溶系统。
两系统平衡，维持机体的防御功能
;一、凝血系统及功能;凝血与抗凝血功能紊乱
;正常凝血过程包括三个阶段：
第一阶段：凝血酶原激活物的形成（Ⅹ→Ⅹa）；
第二阶段：凝血酶原转变为凝血酶（Ⅱ→Ⅱa）；
第三阶段：纤维蛋白原转变为纤维蛋白（Fbg→FM→Fbn）
凝血酶原激活物（Ⅹa）的形成（Ⅹ→Ⅹa），要通过内源性和外源性两条途径来完成。
;;（二）血小板在凝血中的作用
;二、机体的抗凝功能
;1）肝素：
机制是与抗凝血酶III结合，后者与凝血酶形成AtⅢ凝血酶复合物而使酶灭活，肝素可加速这一反应达千倍以上，一旦形成复合物，肝素就从该复合物解离，AtⅢ凝血酶复合物被内皮网状系统消除。
过量用鱼精蛋白中和（1mg可中和100u肝素）
;低分子量肝素：肝素经酶或化学降解而得。分子量6.5kDa。
特点：
1）能选择性抑制Ⅹa
2)作用持久：静注维持12h，皮下注射维持24h。
3)较少致血小板减少
Eg：依诺肝素、替地???素、弗希肝素、洛吉肝素等。;2）香豆素类（双香豆素、华法林和醋硝香豆素,新抗凝）
是一种维生素K拮抗剂，抑制VitK在肝内合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这些凝血因子，从而影响凝血过程。对已经形成的上述凝血因子无抑制作用，因此抗凝作用出现时间较慢。一般需8～12小时后发挥作用，1～3天达到高峰，停药后抗凝作用尚可维持数天。双香豆素抗凝作用慢而持久，持续4～7天。华法林作用出现较快，持续2～5天。
过量用维生素K对抗，必要时输新鲜血浆或全血。
;此外，新型口服抗凝药
Ⅹa因子直接抑制剂：阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等
Ⅱa因子直接抑制剂：达比加群。
特点：
针对单个有活性的凝血因子；
不依赖于抗凝血酶；
口服起效快，相对于华法林半衰期较短，具有良好的剂效关系；
与药物之间很少相互作用；
口服使用无需监测常规凝血指标；
个体差异小，固定剂量服用，方便；;凝血常规解读：
APTT（20-25s）：在受检者的血浆中加入接触因子激活剂和Ca2+,观察凝血时间。是监测内源性凝血系统较灵敏和最常用的试验，延长10s以上异常。APTT延长见于：1）因子II/V/VIII/IX/X/XI/XII/PK/HK缺乏，可见大部分因子是内源性凝血途径的因子。2）APTT是监测普通肝素和诊断狼疮性抗凝物质常用试验，（肝素作用机制使II/X/XI/XII失活加快），监测测肝素时一般维持在相当正常值的