低血容量性休克的护理应急预案
?一、总则
1.目的
为有效应对低血容量性休克患者，提高护理人员应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本护理应急预案。
2.适用范围
本预案适用于各类原因引起的低血容量性休克患者的护理应急处置。
3.应急原则
迅速补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧，积极处理原发病，防止并发症的发生。
二、低血容量性休克的概述
1.定义
低血容量性休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
2.常见原因
-失血：如外伤出血、消化道出血、妇产科出血等。
-失液：如剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒等。
3.临床表现
-休克代偿期：患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。
-休克抑制期：患者出现神情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降；严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。
三、护理评估
1.病史评估
详细了解患者的受伤史、出血史、呕吐腹泻史等，判断休克的可能原因。
2.生命体征评估
密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等，观察其变化趋势。
3.皮肤评估
观察皮肤的颜色、温度、湿度及弹性，判断有无苍白、发绀、花斑等。
4.尿量评估
准确记录每小时尿量，判断肾脏灌注情况，如尿量30ml/h，提示休克未纠正。
5.心理状态评估
了解患者及家属的心理状态，评估其对疾病的认知程度和心理承受能力。
四、应急准备
1.人员准备
-成立应急护理小组，包括护士长、责任护士等，明确各成员职责。
-定期组织护理人员进行低血容量性休克相关知识培训和应急演练，提高应急处理能力。
2.物资准备
-抢救车内备齐各种抢救药品和器材，如肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、生理盐水、乳酸钠林格液、注射器、输液器、血压计、听诊器、喉镜、气管导管等，并定期检查和补充，确保性能良好。
-准备充足的血制品，如红细胞悬液、血浆、血小板等，做好血型鉴定和交叉配血试验。
-准备心电监护仪、吸氧装置、吸引器等设备，并确保其处于备用状态。
3.环境准备
-抢救室保持安静、整洁、光线充足，温度、湿度适宜。
-配备必要的抢救设备和设施，如病床、抢救车、输液架等，确保抢救工作顺利进行。
五、应急处置流程
1.发现休克患者
-护士在巡视病房或接到通知后，立即到达患者床旁，评估患者的病情，如发现患者出现休克症状，应立即启动应急护理程序。
2.紧急呼救
-若患者病情危急，护士应立即呼叫医生，并通知护士长及相关科室人员。
-同时，迅速将患者安置在抢救室，给予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
3.快速建立静脉通道
-迅速选择合适的静脉，采用留置针建立至少两条静脉通道，以便快速补充血容量和给药。
-先输入晶体液，如生理盐水、乳酸钠林格液等，根据病情调整输液速度。
4.监测生命体征
-持续心电监护，密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，每5-10分钟记录一次。
-同时，观察患者的意识状态、皮肤颜色、温度、尿量等变化，及时向医生报告。
5.吸氧
-给予高流量吸氧，氧流量6-8L/min，以提高患者的血氧饱和度，改善组织缺氧。
6.配合医生进行抢救
-协助医生进行各项检查和治疗，如抽血化验、心电图检查、中心静脉压监测等。
-准确执行医嘱，及时给予患者使用抢救药品，如血管活性药物、强心药物等，并密切观察药物疗效及不良反应。
7.止血处理
-对于外伤出血患者，应立即采取有效的止血措施，如压迫止血、包扎止血、使用止血带等。
-对于消化道出血患者，可遵医嘱给予止血药物，如生长抑素等，并密切观察出血情况。
8.补充血容量
-根据患者的病情和监测结果，遵医嘱及时补充血容量，先快速输入晶体液，后根据情况输入胶体液或血制品。
-输血时应严格遵守输血操作规程，密切观察患者有无输血不良反应。
9.病情观察与记录
-密切观察患者的病情变化，如生命体征、