关于胸腔积液鉴别第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日病因病理改变临床表现影像学表现第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日病因胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、外伤、胸膜恶性肿瘤等。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日病理改变渗出液脓液血液漏出液或乳糜性。第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日临床表现少量积液可无症状，量多时，有胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日影像学表现X线表现CT表现MRI表现第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日X线表现游离性胸腔积液：少量积液，患者一侧倾斜60°才能见胸壁内缘带状均匀致密影，300ml以上时，肋膈角变平、变钝。中量积液，中下肺野均匀致密影，上缘模糊，呈外高内低的斜行弧形影，肋膈角消失，膈面掩盖。大量积液，积液上缘达第2前肋水平以上或患侧肺野均匀致密，纵膈向健侧移位，肋间隙增宽。局限性胸腔积液包裹性积液叶间积液肺下积液多为单侧，右侧多见下肺野圆顶状高密度影，似升高的膈，但“膈圆顶”最高点偏外侧1/3。肋膈角变深、变锐。向患侧倾斜60°时，可见游离积液征象。仰卧位患侧肺野密度均匀增高，正常膈顶显示。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日胸腔积液大量中量少量第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日包裹性积液叶间积液第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日CT表现少量胸腔积液易发现。可以鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。鉴别局限性积液与其他病变。参考CT值估计胸腔积液的性质。第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日MRI表现易发现胸腔积液对含血、乳糜较多的胸腔积液，MRI有定性价值。第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日病例分析第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日
男，52岁，左侧胸痛1月。
病史：患者男性，52岁，左侧胸痛1月。图1为CT定位片，图2-3为CT平扫肺窗，图4-6为CT平扫纵隔窗
第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大鉴别诊断：?1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块。增强扫描可见实质转移灶强化。第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日女，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周
病史：患者女性，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周，患有心脏病史。图1-2分别为胸部正侧位X光片。第16页，共22页，星期日，2025年，2月5日