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2025年度某村严重精神障碍患者规范管理专题会议纪要
一、会议基本信息
会议时间：2025年3月16日14时00分至17时30分
会议地点：X村党群服务中心301会议室
主持人：党支部书记、村委会主任张X（职务）
参会人员：村两委委员（5人）、驻村第一书记（1人）、村卫生室医护人员（2人）、网格员代表（3人）、患者监护人代表（9人），合计20人
列席人员：镇卫生院精神卫生防治科主治医师X、镇社会治安综合治理办公室科员X
记录人：村委会文书X
二、工作推进情况
（一）政策执行基础
根据《国家基本公共卫生服务规范（第四版）》（国卫基层发〔2024〕12号）及《X镇2025年度精神卫生综合治理实施方案》（镇综治办〔2025〕3号）文件要求，本村自2025年1月起被确定为区级精神障碍患者规范管理试点单位。截至会议当日，已建立由镇综治办牵头，卫生、公安、民政、残联等部门协同的联席会议机制，累计落实专项管理经费捌万伍仟元整（85，000）。
（二）实施成效
1.建档管理：完成在册26名患者（其中精神分裂症19例，双相情感障碍4例，癫痫性精神障碍3例）电子健康档案动态管理，实现“三表一档”（基本信息登记表、服药依从性监测表、社会功能评估表、个人健康档案）完整率100％。
2.服务保障：组建由村医、网格员、社区民警构成的“三位一体”服务团队，本季度累计开展联合随访42人次，重点患者周访率达标率100％。配置智能电子药盒23台，系统数据显示服药依从性由基线70％提升至85％。
3.应急处置：建立24小时应急响应机制，成功处置3起突发事件，包括1例急性发病患者送医治疗（李某，病例编号JZ－015）、2例家庭监护缺失干预案例。
三、存在问题及原因分析
（一）主要问题
1.专业能力建设：村卫生室现有2名执业医师均未取得精神卫生专业资质，在风险评估（BPRS量表应用）、药物调整等方面存在技术局限。
2.监护责任履行：抽样调查显示38％监护人存在日常观察记录不全（9／26）、复诊依从性差（6／26）、药物管理失当（4／26）等问题。
3.社会保障缺口：6户特困家庭尚未纳入医疗救助体系，3例流动返乡村民未完成基本医保接续。
（二）典型案例剖析
以编号JZ－019患者（李某，精神发育迟滞伴行为障碍）为例，暴露以下管理漏洞：
①监护协议未明确具体责任条款
②应急处置预案缺乏可操作性流程
③社区康复资源对接机制不健全
四、下阶段工作计划
（一）管理体系优化
1.实施分级分类管理：依据《精神障碍患者风险评估指南》，按红（高风险）、黄（中风险）、绿（低风险）建立三色预警体系，制定差异化随访方案。
2.完善考核机制：将规范管理工作纳入村两委年度绩效考核指标（权重15％），与文明家庭评选实行挂钩管理。
（二）服务能力提升
1.人才队伍建设：选派村医参加省级精神卫生转岗培训（2025年4月－6月），与区精神卫生中心建立远程会诊平台（每月15日定时开放）。
2.监护人培训：开设“守护者课堂”，设置药物治疗管理、危机信号识别、康复护理技术等6个培训模块，实行年度12学时学分制管理。
（三）保障体系强化
1.落实“三个全覆盖”：监护协议签订率100％，意外伤害保险参保率100％，年度健康体检率100％。
2.创新康复模式：利用村集体闲置土地（约2亩）建设农疗康复基地，为病情稳定患者提供职业技能培训。
五、上级指导意见
镇卫生院王X医师强调：应重点推进“五个一”工程建设，即：
①为每位患者制定个性化服务方案
②配备标准化应急物资包
③组建志愿服务队
④开发农疗康复项目
⑤建立数字化监管系统
镇综治办陈X科员要求：将精神障碍患者管理经费纳入村级年度财政预算，建立“周工作调度、月进度通报、季考核评估”工作机制。
六、会议决议
（一）成立专项工作组
组长：张X（党支部书记）
副组长：王X（驻村第一书记）
成员：李X（村医）、赵X（治保主任）、周X（民政专员）
（二）重点任务节点
1.2025年4月1日：启动“春雷行动”专项治理
2.2025年6月30日：完成首轮监护人培训
3.2025年9月30日：组织中期绩效评估
（三）督导问责机制
对连续两个月进度滞后超过20％的责任人启动约谈程序，考核结果与年度评优评先直接挂钩。
本纪要自签发之日起生效，相关工作情况纳入村务公开范围，接受群众监督。
X村村民委员会
2025年3月17日