术后出血的护
理
主要内容
类型
原因
临床表现
判断
处理
普外科术后常见的出血类型
胆囊切除术后胆囊床出血
阑尾切除手术后腹腔内出血
胃十二指肠吻合口出血
外伤性肝脾破裂术后出血
甲状腺术后出血
原因
?手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术
后7～10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完
善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的
覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是
原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外
渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继
发性出血。
如何判断出血量
1.大便潜血阳性，出血量5ml/日
2.柏油样便，出血量60ml/日
3.出现呕血症状，表示胃内积血250-300ml/日
如何判断出血量
4.全身症状：出血量400-500ml时，一般不引起全身症状，
500ml，可出现全身症状如头晕，出汗，乏力，心悸等。短时
间内出血量1000ml或全身血量的20%时，可出现循环衰竭表现
如血压下降，心率增快等。
5.血液学检查
失血量10-15%，Hb100g/L
失血量20-30%，Hb70-100g/L
失血量20-30%，Hb70g/L
如何判断出血量
1.正常时胃肠减压24H不超过300ml，呈暗红色或是
术咖啡样的，且颜色逐渐变浅变清。
2.术后短期内从胃管不断引流处新鲜血液，24小时
后后仍未停止，甚至出现呕血和黑便。
3.发生在24小时内的出血，术中止血不确切
出4-6天的出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致
10-20天的出血，与吻合口缝线处感染，腐蚀血
血管所致。
4.持续从腹腔引流管不断引出新鲜血液，量多，应
怀疑腹腔内出血。
病情观察：止血和输
处理
包括生命血
体征.神
志和体温.
尿量等变
化
禁食和胃肠
减压加强对腹腔引
流液的观察
护理干预
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出血时的护理
?出血时患者绝对卧床休息．一般采用平卧位，
双下肢抬高30°，头偏向一侧，以免血液吸入气
管。目前不主张头低位，避免影响呼吸。注意清
除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时
给予氧气吸人。准备急救器材和药物。如氧气、
吸引器、止血药等，以便大出血时急救之用。
严密观察病情变化
?①生命体征观察记录；
?②呕血、黑便的量和性质及伴随症状的记录；
?③保持呼吸道通畅，以防呕血引起窒息；
?④意识变化；
?⑤皮肤、指(趾)甲及肢端色泽和温度的变化；
?⑥记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症；
?⑦补充血容量时要严防因输血、输液量过多过快引起急性
肺水肿。对老年或心血管患者最应注意；
?⑧检测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮，及时了解有无继
续出血。
饮食指导
?加强对消化道出血患者的饮食管理至