胸片2011-6-5复查胸片：1、两肺炎症、右侧为著。2、右侧胸腔积液。3、主动脉硬化。4、PICC管位于上腔静脉内。问题5：患者胸腔积液的原因？处理？第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日根据解剖，肝脏输出的淋巴液经上、下两条通路回流，其一是向下经第一肝门回流，其二是向上经第二肝门和膈肌回流。当向上的淋巴输出通路减少，向下的淋巴回流骤然增多，即经胸导管回流的淋巴液增多，管内压力增大，甚至可能使细小的淋巴管破裂，从而导致胸水的发生。右肝切除术时因需要充分地游离肝脏，分离、切断肝周的众多韧带如右肝冠状韧带、三角韧带、镰状韧带及肝脏与膈、后腹膜的粘连等，走行于这些韧带中的淋巴管道也随之被切断，同时破坏了膈肌和后腹膜的完整性，向上的淋巴回流通路受阻导致胸水的发生。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日处理1、考虑为1型呼吸衰竭，查D-二聚体，痰涂片及培养，将抗生素改为美罗培南，予沐舒坦化痰。2、改为面罩给氧。3、B超定位下胸腔穿刺置管抽液。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于肝胆外科病例讨论第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日病情摘要患者常XX，男性，73岁，2011-5-3110:51步行入院主诉：体检发现肝占位2月余。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日现病史1.起病情况与患病时间患者缘于约2月前体检于当地腹部超声检查示“肝占位”。2.主要症状特点3.病因与诱因4.病情发展与演变第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日现病史5.伴随症状无畏寒、发热无全身皮肤巩膜黄染无乏力，纳差无反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呕血及黑便无全身骨骼疼痛无大小便性质改变第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日现病史6.诊治经过患者先于当地医院就诊：（1）MRI检查示“肝实性占位”；（2）肿瘤标志物：AFP1ng/mL；肝功：ALT175U/L，AST159U/L，ALB33.8g/L；予护肝治疗（具体不详）后转至南方医科大学第三附属医院诊治。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日现病史6.诊治经过三附院就诊经过：腹部增强CT示：肝右前叶上段富血供占位性病变，肝右后叶上段乏血供性病变，肝右后叶下段囊性灶；相关检验：HCV(+)；AFP248.1ng/mL，CA-199133U/mL；ALT55U/L，AST44U/L，TBIL31.5umol/L，DBIL21.2umol/L；予护肝、支持治疗。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日现病史7.一般情况患者自发现肝占位以来，精神睡眠可，食欲、食量可，体力正常，大小便未见异常，体重未见下降。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日既往史1954年因“肠梗阻”于当地医院行手术治疗，术中有输血，具体情况不详。发现糖尿病、胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉样变、完全性右束支传导阻滞月余，均未治疗。否认食物药物过敏史。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日体格检查右下腹见一长约15cm纵行陈旧性手术瘢痕。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy征阴性，肝、脾、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音3-4次/分。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（1）2011-05-11，农二师库尔勒医院：腹部超声：肝内多发占位性病变；胆囊炎。上腹部MRI：肝内多发占位性病变，考虑肝癌；肝内多发小囊肿；胆囊炎；脾脏略大。肿瘤标志物：AFP1ng/mL，CA-199142.2U/mL。肝功能：ALT175U/L，AST159U/L，ALB33.8g/L，TBIL54.5umol/L，DBIL29.2umol/L。第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（2）南方医科大学三附院心电图：完全性右束支传导阻滞。腹部超声：肝内多发低回声肿块，肝内实质增粗，未除外早期肝硬化，胆囊多发息肉样变、胆囊结石、慢性胆囊炎。上腹增强CT：右前叶上段富血供性