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内分泌性阳萎(讲座)
张思孝+
阳萎是男性性功能障碍中最常见的情况，其发生内分泌性阳萎的病因和分类：
率约占成年男性的10％，据美国阳萎学会报告，在美一、雄激素低下引起的阳萎：睾酮是性兴奋和勃起
国约有1—2、千万不同程度的勃起障碍患者。但是，由的关键激素，临床上因伤病影响下丘脑——垂体一性
于男性阴茎勃起的机理迄今仍未充分阐明，因而对于腺轴的失调，而导致血中雄激素水平的下降、缺乏时，
阳萎发病病因的研究尚无重大突破，综合近年各家报就可引起阴茎勃起功能障碍。
告，估计单纯心理性阳萎占1／3强，而单纯器质性和兼1．原发性低睾酮血症引起的阳萎，主要是指病变
有此二者的混合性约各占1／3。在器质性病因中，内分
泌性阳萎亦是比较常见的，而且诊断较其他病因容易升高，即高促性腺激素性、性腺机能低下的疾病和损伤
明确，替补治疗后的效果又是相对较佳的。7
病理生理：阴茎正常的勃起有赖于情感、心理、神S综合征)，先天性无睾症，睾丸的损伤、缺失、炎症、肿
经、血管和内分泌之间复杂的协调关系，如果由于内分瘤为双侧损害者，双侧隐睾及耻骨区放疗或全身化疗
泌的原因破坏了这一协同配合的功能，而造成勃起障后。
碍者即为内分泌性阳萎。．近年观察其发生率约占阳萎2．继发性睾丸功能低下引起的阳萎，主要是下丘
患者的5—10％左右。但是在部分其他病因的阳萎中，脑、垂体及全身性病患。如：下丘脑或垂体的创伤、炎
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特别是老年患者中，或多或少均可能有内分泌因素参症、肿瘤，高泌乳血症及Kallmann
予。近年更提出中年后亦可能有部分雄激素缺乏(Par—S征等，都可发生睾酮水平低下而出现性欲或勃起功
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DeficiencyMales，PADAM)能的障碍。
AndrogenAging
而增多了勃起障碍发生。3．老年性单纯睾酮生理性低下也可引起勃起障
男性主要的雄激素是睾丸酮，绝大部分是由睾丸碍。人类衰老与性腺功能关系密切，病理活检也证实，
间质细胞产生，少部分由肾上腺产生。睾酮的雄激素效在其他组织衰老之前睾丸组织已开始“衰老”，出现退
应是经过在细胞内转化为双氢睾酮而发挥作用的，它行性改变，但这是一个逐渐而缓慢的过程，而且个体之
的作用是促进男性生殖器官和第二性征的生长发育，间具有差异。雄激素的减少也可引起心理、情绪、精力、
也促进肌肉、骨骼和躯体的生长合成代谢，所以是维持兴趣、食欲的改变和植物神经功能的紊乱，反过来亦可
男性第二性征、性欲和勃起功能所必需的。睾酮水平低影响男性的性功能，因而引起一系列所谓“更年期综合
下就会出现男子性征女性化、性欲下降和阳萎。征”的表现。其中血睾酮水平下降和性功能障碍、性欲
睾酮的合成与分泌受大脑、下丘脑的调节，接受血下降和阳萎是最主要的表现。
睾酮水平反馈的信息，通过促性腺激素释放素二、其他内分泌紊乱引起的阳萎
(GnRH)刺激垂体合成及释放黄体生成激素(LH)和其他内分泌腺，如甲状腺、肾上腺等的机能紊乱亦
卵泡刺激素(FSH)的调控，使睾丸间质细胞合成与分可引起男性性功能障碍。胰腺功能失调的糖尿病则是
泌睾丸酮。但雄激素不是直接刺激性中枢，而是提高大一个独特的内分泌和代谢紊乱