血尿诊疗程序血尿（A)显微镜检查（B）尿三杯试验（C)初始血尿、终末血尿（D)全程血尿（E)膀胱尿道镜对因治疗血Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查尿脱落细胞、尿培养（F）有肾功能损害尿蛋白＞1.0g/L尿管型和变形红细胞、高血压及年龄＜40岁（G）由泌尿外科症状和体征或尿脱落细胞检查（+）或尿中均一形态红细胞年龄＞40岁（H）内科会诊KUB+IVU/US(I)CT/MRI(J)腔镜+活检+治疗-随访第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日镜下血尿检查流程表所筛选试验阳性血红蛋白或肌红蛋白？假性血尿红细胞形态棘红细胞蛋白尿和或红细胞管型肾小球性血尿眼科检查电测听IV型胶原家族史或近亲婚配史肾活检肾内科治疗随访真性血尿中段尿培养超声，KUB+IVPCT,膀胱镜检查(+)生化、免疫、病毒、肿瘤检查非肾小球性血尿相应治疗行营随访(-)(+)蛋白尿多第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日区别肾小球性及非肾小球性血尿第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日肾小球性血尿诊断要点多不伴随疼痛尿液中无血块伴有蛋白尿或红细胞管型尿红细胞形态异常B超和KUB+IVP多无异常血尿增生性肾小球疾病的突出表现第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日
1.薄基底膜病
40%有家族史，以常染色体显性方式遗传1996年Lemmink：TBMD家系致病基因检测发现CD4A3/A4基因突变已发现数十种CD4A3/A4基因突变：﹣突变类型广泛（无义、错义、移码突变等）﹣分步区域广泛第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日薄基底膜病临床表现持续性镜下血尿，蛋白尿可无或较少肾功能损害少见无IV型胶原异常EM:GBM呈弥漫变薄250nm，但无分层、断裂、厚薄不均等表现遗传方式：常染色体显性方式遗传致病基因：COL4A3,COL4A4第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日2.Alport综合征主要表现肾脏肾外﹣血尿﹣高频感音性耳聋﹣蛋白尿﹣前锥形晶体、﹣黄斑病变﹣肾功能不全第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日Alport综合征年轻起病，以血尿为主要表现家族史或近亲婚育史肾活检光镜：FSGS非增生性肾小球病变血尿？肾组织和皮肤组织电镜IV型胶原检测Alport综合征第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日3.胡桃夹综合征“胡桃夹症”应称胡桃夹现象（nutcrackerphenomenon），也称胡桃夹综合征或左肾静脉压迫综合征(leftrenalveinentrapmentsyndrome)。左肾静脉（LRV）汇入下腔静脉（IVC）的行程中，因走行于腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤压而引起临床症状，称为胡桃现象第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日正常解剖第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日肠系膜上动脉与左肾静脉的相邻关系解剖释义图第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日定义病因诊断思路中医治疗第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日血尿基本定义正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞血尿：新鲜清洁中段尿10ml，离心沉淀（1500转/分，５min）取尿沉渣镜检。正常人红细胞仅０～２个/高倍视野，若≥３个/高倍视野，则称血尿，表明肾或尿道有异常出血。镜下血尿（microhematuria）：尿色正常，须经显微镜检查方能确定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日肉眼血尿与镜下血尿肉眼血尿镜下血尿肉眼可呈洗肉水色或取清洁新鲜中段晨尿10ml鲜