不同麻醉药对CBF、ICP、CMRO2的影响第23页，共50页，星期日，2025年，2月5日3．其他机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少，降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压的方法。低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用于心内直视手术和某些其他手术，也可用于心肺复苏后的脑保护。第24页，共50页，星期日，2025年，2月5日第二节颅内高压的原因和处理
颅内压持续超过200mmH2O或15mmHg时称为颅内高压(intracranialhypertension)。其正常值为70～200mmH2O第25页，共50页，星期日，2025年，2月5日(一)颅内高压常见原因
1颅内占位性病变：颅内血肿、肿瘤、脓肿。2颅腔容积变小：狭颅症、颅底陷入症等。3脑体积增加：各种原因引起的脑水肿。4脑脊液分泌和吸收失调：如脑积水。5脑血流量或静脉压持续增加：如颅内动静脉畸形。第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日颅内顺应性曲线第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日颅内高压的症状颅内高压的三个主要表现是头痛、恶心和视神经乳头水肿。天幕上病变使颅内压极度增高时，出现神志模糊、瞳孔散大、对光反射消失。后颅凹病变使颅内压升高时，可出现心动过缓、呼吸变慢等。延髓小脑扁桃体疝时，可出现颈强直，强迫头位，呼吸停止。第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日颅内高压的处理首先必须针对原发病因进行处理1脱水剂、利尿剂和液体限制2皮质激素3过度通气4降低静脉压5脑血管收缩药的应用6低温7减少脑脊液容量，8手术减压或手术切除颅内占位性病变。第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日颅内高压的处理㈠、脱水剂、利尿剂和液体限制1.甘露醇0.25～1.0g/kg2.山梨醇200ml/次3.速尿20~40mg/次4.人体白蛋白20～40ml/次第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日㈡、激素改善颅内顺应性，能恢复部分血脑屏障功能，预防溶酶体激活，促进脑电解质的转运，改善脑的代谢，促进水和电解质的排除。1.地塞米松10～20mg/天2.氢化考的松100~200mg/天㈢、过度通气脑酸中毒时，脑血管麻痹，过度通气效果不佳㈣、降低静脉压头高位第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日㈤、减少脑脊液1.脑室穿刺引流2.腰穿引流㈥、脑血管收缩剂1.硫妥2.利多卡因3.异丙酚等.㈦、降温可使脑血流降低，脑氧代谢降低。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日第三节麻醉前评估和准备第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、病情估计㈠、气道通畅情况㈡、意识㈢、颅内高压㈣、水、电解质及酸碱紊乱㈤、合并伤和并发症二、术前用药小量，不推荐使用麻醉性镇痛药（阿片受体激动剂可使瞳孔缩小，干扰对病情的观察）。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日麻醉药和麻醉方法效果好、镇痛完善能降低颅内压、脑代谢诱导和苏醒快对呼吸和循环影响小第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日
教学目的熟悉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响掌握颅内高压的常见原因处理了解几种常见颅脑手术的麻醉处理第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉其特点：1有一定容积的颅腔；2脑血流丰富，但耐受缺氧能力最差,故神经外科手术麻醉注意两点：1)颅内压2)脑氧供需平衡第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日第一节麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、生理学基础㈠.脑血流1.脑血流量（cerebralbloodflow，CBF）：占心排血量的12%~15%，50~80ml/（100·min）2.脑血流的自动调节：调节范围为MAP50~150mmHg3.影响因素：PaCO2、PaO2、代谢产物第5页，共50页，星期日，202