体位推荐:对于非严重内科疾病和活动不受限的小手术患者,仅需鼓励及早活动即可。早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主,抬高患肢第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓重在预防预防在先加强评估及时处理第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日预防改变生活方式：避免肥胖、少动、长时间卧床及航空旅行、戒烟和控制血压。机械措施穿加压弹力袜，气压靴。药物普通肝素(UFH)低分子肝素(LMWH)：目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30dVitK拮抗剂(VKA)：华法林第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日物理预防措施梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日几个概念
DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊、漏诊，是猝死的重要原因之一。近年来，由于临床医师高度重视，诊断技术不断提高，对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率三高疾病进行正确的诊断治疗。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日当没有任何预防措施时，DVT在某些专科中的发生率高于50％但是，仅有25％的DVT患者会表现出症状O’Mearaetal.ProphylaxisforVenousThromboembolisminTotalHipArthroplasty.ORTHOPEDICS.深静脉血栓流行病学ICU患者DVT的发生率差异很大(5％～90％)。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。DVT的常见部位第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日危险因素DVT的常见高危因素有长期卧床、外科手术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常。易感因素分三种：第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日ICU患者特点ICU患者常因昏迷、气管插管、机械通气、镇静与镇痛等，DVT的表现更不典型。机械通气、镇静和肌松、手术和中心静脉置管等有创操作使DVT的发生风险增加手术、凝血障碍、血小板减少和应用抗血小板药物等亦会使出血的风险增加常同时存在多脏器功能障碍——使DVT的诊断和治疗更加困难第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日*ICU入院前存在的高危因素ICU住院期间获得的高危因素近期手术中心静脉导管创伤、烧伤脓毒症恶性肿瘤和治疗因素药物镇静、麻醉脓毒症机械通气制动/卧床、中风、脊髓损伤肌松治疗高龄药物治疗心脏/呼吸衰竭VTE病史怀孕/产后雌性激素ICU患者VTE的高危因素WilliamGeertsandRitaSelby.CHEST2003;124:357S–363S第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日DVT形成机制血液的高凝状态血管壁损伤血流缓慢三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日血栓病理分类血栓成分和颜色分：红血栓、白血栓、混合血栓。原因和部位分：血栓静脉炎和血栓形成第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断（一）临床表现（二）辅助检