骨髓腔输液在急诊急救中的应用1
目录IO的介绍IO的操作小结骨髓腔输液在急诊急救中的应用2
骨髓腔内输液技术（Intraosseousinfusion，IO）血管通路的建立在复苏过程中起到关键作用，药物和静脉补液的延迟会导致很高的发病率和死亡率骨髓腔内输液给药作为一种快速、安全、有效的循环重建方法越来越受到关注骨髓腔输液在急诊急救中的应用3
IO的应用现状欧美国家对骨髓腔内输液技术的培训较为重视英国有559家医疗单位的医护人员接受过骨髓腔内输液知识与技能的培训美国90%以上的医院均配备骨髓腔内输液装置国内大多数医院尚未开展骨髓腔穿刺输液技术备有骨髓腔内输液装置的医院不足10%医护人员对骨髓腔内输液的认知度存在严重不足对骨髓腔内输液的信任度较差骨髓腔输液在急诊急救中的应用4
IO的定义骨髓腔内输液技术Intraosseousinfusion，IO利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体输入血液循环的紧急输液给药方法可用于输液、输血、给药，也可留取血标本骨髓腔输液在急诊急救中的应用5
IO的解剖原理人体骨髓腔由网状的海绵静脉窦状隙组成，在骨髓腔中有很多高度分化的非塌陷的静脉网，包括垂直的（Haversian管）和水平的（Volksmann管）血流，与血液循环相通骨髓腔内血管通路（intraosseousvascularaccss）骨髓腔输液在急诊急救中的应用6
IO的解剖原理当发生休克或因创伤而大量失血的情况下，患者的外周静脉通常会发生塌陷，此时处于骨骼保护之中的骨髓腔内静脉网因其特殊的骨质结构仍然保持非塌陷状态且与体循环保持连接骨髓腔内血管通路（intraosseousvascularaccss）骨髓腔输液在急诊急救中的应用7
IO的解剖原理在骨髓腔内的这些非塌陷性的微小静脉网络可以像海绵一样能够快速吸收灌注到其周围的液体，通过骨内静脉窦将其迅速转运到体循环之中并加以吸收利用骨髓腔输液在急诊急救中的应用8
IO的历史Drinker首次发表IO理论文献（研究显示骨髓腔内毛细血管可被用作体循环的入口点）WarII经胸骨骨髓腔穿刺，挽救4000余名战士PALS进一步明确了IO的使用条件：用于复苏时静脉穿刺3次失败或者时间超过90sACLS准则中推荐IO作为成年个体有价值的选择方案1922194019451986199320002003Tocantins发表临床应用文献（胫骨骨髓腔注入刚果红，10s内到达心脏）AHA正式批准将IO输液技术列入儿科的急救复苏程序当中PALS更新推荐：IO用于全年龄段儿童，在不能快速获得可靠血管通路情况下，使用IO(classI)骨髓腔输液在急诊急救中的应用9
IO与灾难救援最早的是在二次世界大战期间，IO输注技术被战地医疗救治机构广泛使用，并挽救了4000余名身受重伤的士兵性命，而在没有使用IO输注技术之前，许多失血性休克的士兵因不能建立静脉输液循环而导致死亡，因此，美国军方认为IO输注技术是一种救治严重受伤士兵的标准措施，遗憾的是，二战以后IO输注技术的成功经验并未能从部队转移到地方骨髓腔输液在急诊急救中的应用10
IO与儿童复苏目前，IO已经被广泛用于儿科危重症的救治PediatrCritCareMed2005;6:50–53骨髓腔输液在急诊急救中的应用11
IO与成人复苏美国心脏协会AHA欧洲复苏委员会ERC国际复苏联合委员会ILCOR推荐：复苏药物经静脉或骨髓腔给药（classIIA）骨髓腔通路是一种常规备选的输液方式骨髓腔输液在急诊急救中的应用12
IO的优势更高的穿刺成功率，更短的耗时！CriticalCare,2016,20(1):102Resuscitation83(2012)40–45骨髓腔输液在急诊急救中的应用13
IO的优势更少的并发症！CritCareMed2015;43:1233–1238骨髓腔输液在急诊急救中的应用14
IO的优势-国内相关研究陈雪娇,朱荔.骨髓腔输液在护理应急分队中的应用探讨[J].检验医学与临床,2016,13(21):3071-3072.骨髓腔输液在急诊急救中的应用15
IO的优势-国内相关研究黄志聪,罗海杰,梁少映.骨髓腔输液在创伤失血性休克急救中的应用观察[J].实用中医药杂志,2017,33(03):298-299.骨髓腔输液在急诊急救中的应用16
IO的优势-对比中心静脉通路操作场地限制操作物品准备操作体位限制操作时间输注液体限制无菌原则标准IV无少少短有静脉输液技术标准CVC有多有长少严格按照手术标准IO无少少短少静脉输液技术标准首次建立血管通路成功率IO对比CVC：90.3%VS37.5%1/10血管通路建立时间IO对比CVC:1.2