*（3）糖尿病血糖水平控制空腹血糖＜8.4（最高11.2)mmol/L无酮血症，尿酮阴性尿糖阴性或弱阳性术前禁食不要超过8h术前前1天晚停用口服降糖药而改用胰岛素术中连续监测血糖随时处理（4）CNS帕金森病限制性通气障碍阵发性膈肌痉挛自主神经功能障碍呼吸道分泌物增加体位性低血压避免应用丁酰苯类（氟哌利多）和丙嗪类药物整个围术期不宜停用治疗帕金森病的药物第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日*（二）麻醉前用药慎用麻醉性镇痛药和镇静催眠药情况差者进入手术室后再用慎用东莨菪碱和奎己戊醚（容易导致谵妄）第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日*1、老年病人手术各种麻醉方法全身麻醉椎管内麻醉局部麻醉适用范围①可用于几乎决大多数手术，尤其是全身情况差、心肺功能严重受损及夹杂多种其他疾病的老年病人②可使用于心、脑、胸、及腹部大手术主要用于下肢及下腹部手术短小手术、肢体手术颈部甲状腺肿等优点①可有效抑制手术的强烈刺激②便于呼吸管理，保证供氧①术中病人保持清醒，有利于术后精神功能的恢复②术后肺部并发症及深静脉血栓也较全麻少在效果满意时全身的生理改变轻微（三）麻醉处理与选择第33页，共41页，星期日，2025年，2月5日*1、老年病人手术各种麻醉方法全身麻醉椎管内麻醉局部麻醉缺点①老年人对药物反应性的改变，掌握不好易致术后呼吸抑制和中枢神经功能紊乱②对麻醉医生及麻醉器械、麻醉药品有较高要求①对循环功能扰乱较大，尤其行高中平面阻滞时。对呼吸有一定的影响②由于老年人韧带钙化、椎体肥大或骨质增生。椎管内麻醉穿刺困难手术稍复杂时，往往止痛不全，手术操作可引起过剧应激反应注意点①老年人术后呼吸系统并发症较多②可能出现体位性低血压①局麻药需要量减少②体位改变时易出现体位性低血压老年人局麻药耐量小，易发生中毒反应。可给予安定类药防止中毒第34页，共41页，星期日，2025年，2月5日（四）麻醉处理原则正确评估重要脏器的功能状态最大限度改善疾病所致的生理改变在保证安全和满足手术需要基础上选择对生理功能影响最小的麻醉方法选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，采用小剂量分次给药，且延长给药间隔时间诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症第35页，共41页，星期日，2025年，2月5日*五、术后常见并发症老年病人术后死亡最常见的并发症：脓毒症和心肌梗塞1、呼吸系统功能障碍常见并发症呼吸抑制呼吸道梗阻返流误吸感染呼吸衰竭双相呼吸抑制(与疼痛刺激消失有关）术中应用芬太尼，虽然术终作用消失，但回病房后30~45min有可能再出现呼吸抑制术后SpO2应维持在94％以上，低于92％宜尽早辅助通气或器官插管严格无菌气管插管，术后充分排痰和应用敏感抗生素，以免发生脓血症第36页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于老年病人手术的麻醉临床麻醉学第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日一教学目的
在了解老年人生理变化的基础上，学习老年生理对麻醉的影响、高龄病人的麻醉特点和术后并发症。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日二教学要求
（一）掌握老年人麻醉的特点。（二）了解老年生理对麻醉的影响。（三）了解高龄对麻醉用药的影响。（四）了解老年人麻醉前估计、麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理原则与监测及术后并发症。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日三教学内容（一）老年生理对麻醉的影响。（二）高龄对麻醉用药的影响。（三）老年病人麻醉的特点。（四）术后并发症。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日*一、概述老年的划分我国60岁国外65岁WHO49～59岁中年60～74岁较老年75～89岁老年90岁长寿老年本章70岁高龄chronologicalage（实际年龄）physiologicalage（生理年龄）第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日前言2002年底上海市统计资料，60岁以上，占人口总数的18.7%，而80岁以上为2.84%2010~2020年60岁以上将达到32%。65岁上，25%~50%一次以上手术