老年病人手术的麻醉第6步中危病人有心绞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受情况评定：①4METs的全身情况较差的病人，应进一步检查，如ECG运动试验和同位素测定，阴性者可行手术，阳性者行冠脉造影和进一步内科治疗。②4METs，全身情况较好的病人，中危和低危病人可施行手术，高危应进一步检查、评估和治疗第55页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉第7步全身情况较好或低危病人（年龄70岁，ECG正常，无心律失常，脑血管疾病及尚未控制的高血压）：①4METs：对高危手术病人需进一步检查，无心肌缺血者可施行手术，反之，则作冠脉造影及内科治疗。②4METs，可施行手术第8步符合条件进入第8条，可以施行手术第56页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉手术选择时机决定手术的因素:①急症或择期手术；②心脏危险因素；③内科治疗或CABG史，需进一步检查或治疗；④全身耐受情况（METs）；⑤手术危险性（范围大小，时间长短及出血多少）第57页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉推迟手术的因素：①高危因素或伴有全身耐受力差的中危因素的病人②低危因素+全身耐受力较差的病人③中危因素+全身耐受力中等+重危手术的病人第58页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉麻醉前准备及评估1麻醉前用药2麻醉处理及选择3麻醉处理原则4第59页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉肾脏1肾脏2肾脏3肾脏4经肾脏排泄的药物消除减慢、药物作用时间延长时刻调节剂量避免使用有肾毒性的药物第23页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉易并发糖尿病血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾甲状腺功能降低甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发生骨质疏松应激能力有一定的减弱内分泌系统第24页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉甲状腺功能减低、交感系统活性下降基础代谢和体温调节基础代谢率降低注意体温监测注意保温第25页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉药理特点药理特点第26页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉脂溶性药物分布容积大，作用时间延长血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度增加肝脏酶水平下降，肝血流减少，影响药物代谢速度肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长药代学特点第27页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉药代学特点对兴奋性药物不敏感对抑制性药物敏感对全麻药物敏感全麻药物药效增强第28页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉血浆蛋白结合减少药代和药效的差别白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时使用时，能影响麻醉药与蛋白结合与蛋白结合减少，导致游离药物水平上升，促进药物作用于脑老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小第29页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉药效增加半衰期延长血浆白蛋白减少血浆结合蛋白质能力减弱同时服用多种药物抢占了结合位置疾病使结合能力下降第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉身体组成改变骨骼肌减少，脂肪增加，血容量下降20%~30%麻醉药进入血浆浓度老年人比青年高，脂溶性高药物易潴留在脂肪内，排泄推迟，作用时间延长，半衰期明显延长第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉肝肾功能减退肝、肾功能减退，30岁开始每年1%肾血流下降伴肾小球功能减少，肾小球滤过率60%，排空延迟药物血浆浓度下降迟缓，半衰期延长第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日老年病人手术的麻醉药物青年老年
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