护理评估身体状况1.慢性期——脾大2.加速期和急变期——同“急性白血病”第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理评估心理-社会状况确诊后恐惧、难以接受治疗中恐惧、愤怒、绝望、孤独远期预感性悲哀绝望厌世第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理评估辅助检查1.血液常规检查2.骨髓细胞学检查3.染色体及其他检查第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日造血干细胞移植一般治疗分子靶向治疗化疗高白细胞血症——血细胞分离机高尿酸血症肾病——碱化尿液、别嘌醇酪氨酸激酶抑制剂—伊马替尼目前根治性的标准治疗分子靶向治疗护理评估治疗原则造血干细胞移植化疗药物——羟基脲(HU)、α-干扰素等第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日白血病常用护理诊断/问题皮肤完整性受损1与血小板过低有关2活动无耐力与贫血、化疗药物副作用等有关3有感染的危险与正常粒细胞减少有关恐惧4与治疗效果差、死亡率高有关5潜在并发症化疗药物的不良反应第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日病人减少或避免出血病人恐惧感减轻或消失病人未发生感染或感染得到及时控制护理目标病人活动耐力逐渐恢复第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理措施一般护理1.休息与活动（1）病情轻或缓解期病人：适当休息，劳逸结合（2）体力差者：以休息为主（3）病情较重者：绝对卧床休息第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理措施一般护理2.病室环境（1）保持病室安静（2）光线柔和（3）减少探视（4）操作应相对集中（5）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允许住无菌层流室第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理措施一般护理3.饮食护理（1）一般原则：高蛋白、高热量、高维生素（2）多饮水：化疗期间饮水量3000ml/d以上，预防尿酸性肾病（3）配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐易消化第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理措施病情观察1.生命体征2.出血、贫血、感染表现3.进食情况及消化道反应4.监测尿量及辅助检查结果第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理措施对症护理1.缓解脾胀痛2.防治感染3.出血及贫血的护理第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理措施用药护理七大防护静脉炎其他脱发骨髓抑制口腔溃疡尿酸性肾病消化道反应第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日第六章血液系统疾病病人的护理第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日第四节白血病病人的护理作者：郑婷单位：甘肃卫生职业学院第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日主要内容白血病概述急性白血病流行病学护理评估护理目标常用护理诊断/问题护理措施护理评价讲授疾病两类白血病讲授内容第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日重点和难点6重点发病机制、辅助检查及用药护理难点护理评估、主要的护理诊断及护理措施常用化疗药物毒副作用及处理第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、白血病概述1.定义一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、白血病概述2.分类和分型（1）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性白血病AL、慢性白血病CL（2）根据主要受累的细胞系列AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病AMLCL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病CLL等第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、白血病概述（3）按FAB分类法急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3急性髓系白血病分为：M0～M7第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日流行病学1.我国白血病发病率为（3～4）/10万在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL3.预后差异大与分