心脏老化的形态改变（三）老年心脏构型改变的特点最明显的改变是左心室肥厚，左室厚度随增龄而进行性增大室间隔厚度明显增加（四）老龄对心脏影响的检测左心室肥厚时，左心腔相对变小但左心横径加大生命过程中，年龄对心脏大小、质量、心室腔大小、心腔横径等的影响：主要通过X线、超声心动图来检测第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日心脏老化的形态改变（五）老龄心脏泵功能改变的形态学基础老年心脏重量增加，主要是心肌细胞体积增大所致而非心肌细胞数目的增多心室壁肥厚及向心性心脏肥大，神经末梢分布、毛细血管分布的相对不足，使心肌收缩性下降（六）老龄心脏传导系统退行性变第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日心脏老化的功能改变（一）老龄心脏泵功能改变心排量随年龄增大而逐渐下降进入老年期以后，心肌收缩力每年下降0.9%。70岁的老人心脏功能的储备仅相当于40岁时的50%老年人最大心率随年龄增加而进行性下降心脏传导系统随年龄改变，能力下降第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日血管老化和老年人的血压改变老年人血管弹性的改变60-79岁之间，动脉收缩压逐渐升高80岁以后舒张压下降，容易发生脉压差增加第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日老年心血管流行病学按发病率顺序老年心脏病：高血压病、冠心病、肺源性心脏病、心律失常老年血管病：脑出血、脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日老年心血管流行病学我国老年人冠心病发病特点北方高于南方、城市高于农村、男性高于女性我国老年人高血压发病特点北方高于南方、城市高于农村第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日心血管病的危险因素冠心病：高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病高血压：摄入钠过多、肥胖、饮酒、遗传、环境脑卒中：高血压、吸烟第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日心血管病的危险因素预防对策：一级预防：控制危险因素、合理膳食、戒烟酒、锻炼二级预防：定期体检及疾病的诊治三级预防：减低老年心血管病的死亡率第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日冠心病临床特点：部位不典型疼痛症状轻非疼痛症状多：气促、疲倦、出汗病程长，合并疾病多心电图表现：ST段水平型或下斜型压低具有诊断价值第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日老年人心肌梗死起病不典型胸痛不典型疼痛部位不典型合并糖尿病，可以无症状诊断：心电图、心肌酶谱第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日高血压特点：血压波动大容易体位性低血压容易心力衰竭第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日高血压用药原则：药物治疗从小剂量开始，逐渐加量，防止血压突然下降优先长效制剂、合理联合用药注意药物副作用并发各种疾病，强调综合治疗第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统疾病第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统疾病病因免疫机能降低老年人糖尿病、恶性肿瘤多、容易并发肺炎老年人食管反流次数多，易吸入性肺炎第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日老年性肺炎临床特点：不典型：可以无发热、咳嗽、胸痛等典型症状。首发症状可以是呼吸困难、意识障碍等变化快和预后差：容易发生休克、水电解质紊乱、酸中毒，易发生多脏器功能衰竭病死率高第44页，共68页，星期日，2025年，2月5日老年性肺炎体征：脉速、呼吸频率快、可闻及湿罗音、呼吸音减弱血常规：白细胞可不增高血气分析：动脉氧分压下降，可伴有二氧化碳分压升高胸部X线摄片：支气管肺炎多见第45页，共68页，星期日，2025年，2月5日老年性肺炎防治原则病原治疗：未确定致病菌之前可根据经验用药，尽早进行病原菌的培养。一旦确定病原菌，根据病菌种类及药敏选择抗菌素全身支持治疗：营养、水电平衡、提高免疫力原发病治疗：治疗糖尿病、肿瘤等合并症治疗：休克等第46页，共68页，星期日，2025年，2月5日老年性肺炎药物应用注意点：根据肝肾功能慎重选择药物对中重度患者，应静脉给药为主，好转后改口服急性期用药48-72小时无效，考虑换药严密观察不良反应，防治菌群失调、伪膜性肠