基本信息

---

下载

文档摘要

---

;未找到bdjson;未找到bdjson;;提高临床个案书写的规范性，减少书写错误和遗漏。;医疗机构临床医生;;;内容完整;;;患者姓名;患者就诊的主要原因或最突出的症状，应准确、简洁地描述。;既往史、个人史和家族史;详细记录患者的生命体征、一般情况、皮肤、淋巴结、头颈、胸腹、四肢等部位的检查情况。;;标题;结论;图表与图片编辑;;个案记录中遗漏关键信息，如患者基本信息、诊断、治疗过程等。;;;;;;评估内容包括个案的真实性、完整性、规范性等方面，发现问题及时整改。;;临床个案有助于医患沟通与医疗纠纷处理;信息化与标准化;