双胍类药物的历史2004年：欧盟批准二甲双胍用于10岁以上儿童2型糖尿病的治疗。2005年：IDF指南明确了二甲双胍是2型糖尿病药物治疗的基石。2007年：ADA指南：生活方式干预的同时应用二甲双胍作为起始治疗，二甲双胍作为一线治疗药物并贯穿治疗全程。经过五十年的风雨洗礼后，二甲双胍作为2型糖尿病的一线及全程用药的卓越地位已为世人所瞩目。第23页，共50页，星期日，2025年，2月5日作用机理1抑制肠道对葡萄糖的吸收。2增加周围组织对葡萄糖的利用。3抑制糖异生和肝糖输出。4增加胰岛素的敏感性。5具有降血脂作用。第24页，共50页，星期日，2025年，2月5日适应症12型糖尿病，特别适用于超重和肥胖者。21型糖尿病胰岛素治疗的辅助治疗。第25页，共50页，星期日，2025年，2月5日禁忌症1肝肾功能不全。2全身缺氧状况，如呼吸衰竭，心衰等。3糖尿病急性并发症。4妊娠和哺乳。5严重的创伤和大手术。第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日副作用1胃肠道反应。2乳酸酸中毒。第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日常用双胍类药物1二甲双胍是目前国内外唯一广泛应用的双胍类药物。0.25/片，最大量1.5/日，分三次服用。2苯乙双胍（降糖灵）胃肠道反应重，乳酸酸中毒发生率高，国外已淘汰。25mg/片，最大量150mg/d，分三次服用。第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日α-葡萄糖苷酶抑制剂第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日作用机理α-葡萄糖苷酶抑制剂淀粉酶双糖酶淀粉双糖葡萄糖麦芽糖异麦芽糖抑制抑制第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日作用机理α-糖苷酶抑制剂的作用部位在小肠上段，它通过可逆性地抑制肠系膜刷状缘的α-糖苷酶，延缓α-糖苷酶将多糖（如淀粉、寡糖等）分解为葡萄糖，从而减慢葡萄糖的吸收速度，降低餐后血糖。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日常用药物1阿卡波糖：拜糖平和卡博平，50mg/片，最大量300mg/d，分3次服用，与第1口饭嚼服。主要抑制α-淀粉酶，作用于大分子多糖的消化过程。2伏格列波糖和米格列醇：选择性地抑制双糖水解酶（麦芽糖酶、蔗糖酶），使双糖分解为单糖的过程受阻。倍欣：日本产0.2mg/片，最大量0.6mg/d。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日适应症12型糖尿病，特别适用于超重和肥胖者。21型糖尿病胰岛素治疗的辅助治疗。3IGT患者。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日禁忌症1严重的胃肠道疾病及胃肠功能紊乱。2妊娠及哺乳。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日副作用主要是胃肠道反应，原因：未被分解的碳水化合物被细菌分解产气。故从小剂量开始逐渐增加剂量，以减少副作用。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药物是糖尿病防治的重要组成部分。
临床实践证明:单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖尿病患者发病初期有效。大部分(约占90%以上)的2型糖尿病患者是需用药物治疗的。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药1磺脲类药物。2双胍类药物。3α-葡萄糖苷酶抑制剂。4餐时血糖调节剂（列奈类药物）。5胰岛素增敏剂。6中药。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日降糖药物的发展史20世纪20年代胰岛素50年代磺脲类50年代