二、病因和发病机制肾病综合征按病因分为原发性和继发性。原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病，如糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。第23页，共31页，星期日，2025年，2月5日第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日概念脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花感等。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日脊髓型颈椎病第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因引起脊髓型颈椎病的原因很多，归纳起来有以下几点:1.外伤2.颈部的慢性劳损3.颈椎退行性变4.椎管狭窄5.髓内血循环受阻6.生物运动力学的影响第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日分型1.脊髓单侧受压2.脊髓双侧受压3.脊髓与神经根混合型4.交感神经脊髓混合型5.椎动脉脊髓混合型第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现一般来说，临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日治疗非手术治疗颌枕带牵引颈托和颈围良好的睡眠体位良好的工作体位理疗和推拿等药物第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日治疗手术治疗两大手术方式：颈椎前入路1.恢复重建稳定2.彻底减压颈椎后入路1.扩大椎管间接减压2.解除压迫直接减压第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日基本资料：患者，李大富，男，70岁，因“颈项不适伴四肢乏力一年余，再发加重半月余”由门诊拟“项痹病、颈椎病（脊髓型）”收治入院，轮椅推入病房。刻下：患者颈部肌肉紧张，四肢乏力肿胀，不能久行久立，自觉四肢怕冷，双上肢肌张力增高，口干，食納可，夜寐安，大便干结，小便频。腰部可见三处破溃，脐下三横指可见一处破溃，分别为1.0x0.8cm、0.3x0.2cm、0.3x0.1cm、1.0x0.7cm，现已结痂。舌淡红，苔厚腻，脉弦滑，证属肝肾不足。入院时，测患者T：36.4℃,P:64次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日中医辩证患者以“颈项不适伴四肢乏力一年余，再发加重半月余”为主症，结合舌脉“舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。”四诊和参，当属祖国医学“项痹病”范畴，证属“肝肾不足证”。患者七旬有余，已进入衰老状态，肝肾亏虚为本，肝主筋，肾藏精，精生髓，髓养骨，故肝肾亏虚，精血不能充养经筋脉络，筋脉失养，经络纵弛，故乏力易倦。舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。亦见肝肾不足之象。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日既往史患者既往有高血压病史30余年，口服“苯磺酸氨氯地平、卡维地络”，自诉血压控制一般，肾病综合征病史半月余。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日辅助检查胸椎MRI：T4-5椎间盘突出。心电图：窦性心动过缓。颈椎MRI：C4-7椎间盘突出（均为中央型）。C4-7椎管狭窄。腰椎MRI：腰2、4、5椎间盘突出。腰椎退行性变。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日实验室检查尿常规：尿白细胞LEUCa70（1+）0（-）尿比重SG＜＝1.0051.01~1.03尿钙5.00~2.5血生化：β2微球蛋白3.2mg/L0-3甘油三酯2.49mmol/L0.56-1.7高密度胆固醇0.90mmol