尿道损伤泌尿系统损伤X线检查骨盆平片逆行造影第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日（三）尿道损伤（3）试插导尿管及导尿试验严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日（三）尿道损伤4.治疗要点与反应全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日【诊断】1．急性疼痛与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。2．排尿障碍与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。3．焦虑与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】1.一般护理能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。（一）非手术治疗及手术前病人的护理第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日概述泌尿系统包括上尿路及下尿路。上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。由于泌尿系统各器官受到周围组织和脏器的良好保护，通常不易受到损伤。泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤时的合并伤。泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。泌尿系统损伤第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日概述发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主必须注意的医源性损伤泌尿外科诊疗操作针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日出血概述病理尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日常见症状一、肾损伤二、膀胱损伤三、尿道损伤第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日病因开放性损伤闭合性损伤直接暴力损伤间接暴力损伤自发性肾破裂医源性损伤病理肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤泌尿系统损伤（一）肾损伤1.健康史第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日肾损伤病理生理1、肾挫伤：肾实质轻微裂伤，肾被膜、肾盂粘膜均完整，血尿轻（镜下）。2、肾部分裂伤：肾实质裂伤，伴有被膜或肾盂粘膜损伤。裂口通向肾盂引起血尿，裂口通向被膜则形成肾周围血肿。3、肾全层裂伤或断裂：肾被膜、实质和肾盂粘膜均裂伤，可引起广泛的肾周围血肿，严重血尿和外渗。4、肾蒂损伤：肾蒂血管破裂→大出血，血尿不明显。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日晚期病理尿囊肿;肾血管性高血压;肾积水;假性动脉瘤。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日2.临床表现（1）血尿肾损伤患者大多有血尿，包括肉眼或镜下血尿。（2）疼痛肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗，可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时，可引起肾绞痛。（3）腰、腹部包块血液、尿液渗入肾周围组织，可使局部肿胀，形成肿块，腰腹部有明显触痛和肌强直。
泌尿系统损伤第9页，共46页，星期日，2025