绝对禁忌症１、狭窄血管段局部血栓形成;２、解剖条件不良致导丝无法安全到达或越过狭窄段，如颈动脉冗长迂曲、严重钙化、颈动脉分叉部有环状钙化或粥样斑块广泛甚至累及主动脉弓部等。３、狭窄血管长度2cm４、严重颅内血栓形成，大脑中动脉广泛动脉粥样硬化５、操作过程中，脑电图检测改变显著时第55页，共79页，星期日，2025年，2月5日CAS术疗效评价最常采用多谱勒血管彩超也可以结合TCD、DSA、MRI进行检测，以期获得完整、精确的评价第56页，共79页，星期日，2025年，2月5日自膨式支架第23页，共79页，星期日，2025年，2月5日其他支架第一代支架为裸露金属－不锈钢、钛、形状记忆合金制成。缺点是在人体内存在组织相容性等问题，另外支架表面的粗糙度对再狭窄发生有很大的影响。聚合物涂层支架：减少了身体排异反应，减轻了炎症的发生第24页，共79页，星期日，2025年，2月5日将药物通过一定的处理涂在金属支架上，当支架植入人体后药物持续高浓度释放，有效预防支架术后再狭窄，有良好的效果。带药方式有两种：物理包覆法和机械镶嵌法。携带药物可分为：血小板功能抑制剂：潘生丁、抵克力得等抗凝血药物：肝素、华发令、水蛭素等抗增生药物：紫杉醇、雷帕霉素等（效果良好）药物支架（Drug-elutingStent）第25页，共79页，星期日，2025年，2月5日辅助支架置入术：先球囊扩张，满意后再放支架；基本支架置入术：先放置自膨式支架，扩张狭窄血管，如效果不理想再应用球囊扩张。支架安放方法第26页，共79页，星期日，2025年，2月5日保护装置的应用第27页，共79页，星期日，2025年，2月5日１、动物及临床实验已经证实了在放置支架的各个过程中均有微栓子释放，且颈动脉狭窄程度呈正相关。２、CEA术后发现３０％～６０％硬化斑块表面有血栓及质地脆弱的碎屑松散附着．应用依据第28页，共79页，星期日，2025年，2月5日保护装置类型１、近端球囊阻塞（Proximalballoonocclusion）:Kachelballoon、Parodianti-embolizationcatherter２、远端球囊阻塞(Distalballoonocclusion):Henry-Amorballoon、PercuSurgGuardWire、Theronballoon３、远端颈动脉滤过装置(Distalcarotidfilter)：AccuNet、Angioguard、Batefloatingfilter、Captura、CarotidTrap、E-Trap、Filterwire、NeuroShield第29页，共79页，星期日，2025年，2月5日Theron等首先采用球囊保护技术，将球囊送至狭窄远端的血管，在扩张血管和放置支架过程前，膨胀保护球囊，阻断颈内动脉血流和脱落的栓子通过，放置支架后，将脱落的碎屑冲入颈外动脉。球囊保护第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日球囊保护缺点１、手术中预扩张时容易导致斑块碎片脱落２、手术中需阻断血流约５～１０分钟３、冲入颈外动脉的碎片可能栓塞视网膜动脉或通过大的吻合支栓塞颅内血管４、冲洗及抽吸球囊近端血液不能保证所有的较大碎片被清除第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日滤器保护Cordis公司研发。是在支架置入前在狭窄远端放置滤伞并打开，网住脱落斑块。滤器为微孔结构，允许血液成份通过，对脑供血影响小。第一代Angioguard滤器第二代AngioguardXP滤器通过外径小，伞架安全性高Reimers等报道在53%患者的滤器收集内容中，肉眼可见碎屑，其成份为泡沫细胞、纤维蛋白和胆固醇碎片。第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日滤器保护优点不需阻断血流，显著降低了栓塞发生的机会，手术期栓塞并发症发生率降低到0％~1.2%，第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日使用滤器保护装置时的注意事项１、选择合适大小的滤器，打开后直径较狭窄远端正常血管直径大0.5~1.0mm。过小时——无法完全过滤过大时——滤器边缘未完全撑开，会遗留空隙２、根据狭窄近端血管的走行对过滤伞头端导丝进行合理塑形，使导丝和滤器顺利通过狭窄部位３、滤器放置到狭窄远端约４cm以外，留出距离放置支架４、滤器回收时必须使用回收鞘，使回收鞘标记和滤器导丝上的近端标记重叠，将二者锁紧，防止滤器意外打开导致碎片脱落。第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日滤器保护装置的缺陷１、对于严重狭窄时使用滤器亦可能导致碎片脱落２、滤器并不