中国急性缺血性脑卒中诊治指南201Ⅳ急性期诊断与治疗2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。中国急性缺血性脑卒中诊治指南201
(三)实验室及影像检查选择对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。所有患者都应做的检查：①平扫脑CT或MRI；②血糖、血脂肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)；⑥氧饱和度；⑦胸部x线检查。中国急性缺血性脑卒中诊治指南201部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀疑缺氧)；⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT末显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀疑癫痫性发作)。中国急性缺血性脑卒中诊治指南201(四)诊断急性缺血性脑卒中的诊断可根据：(1)急性起病；(2)局灶性神经功能缺损，少数为全神经功能缺损；(3)症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择患者)；(4)脑cT或MRI排除脑出血和其他病变；(5)脑cT或MRI有责任梗死病灶。中国急性缺血性脑卒中诊治指南201(五)病因分型
对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5型。(见下）中国急性缺血性脑卒中诊治指南201附：TOAST分类标准TOSAT诊断标准.DOC急性缺血性脑血管病患者在临床上做出定位及定性诊断比较容易,但在病因诊断方面比较难,TOAST(Trialoforg10172inacutesroketreatment,TOSAT)分类标准是目前国际上公认的缺血性脑血管病的病因学分类标准1大动脉粥样硬化性卒中（LAA）2心源性脑栓塞（CE）.3小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）.4其他原因所致的缺血性卒中（SOE）.5不明原因的缺血性卒中（SUE）中国急性缺血性脑卒中诊治指南201(六)诊断流程急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。(2)是否为缺血性脑卒中?进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。(4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证(见溶栓中相关内容)。(5)病因分型:参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。中国急性缺血性脑卒中诊治指南201推荐意见：(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(I级推荐)。(2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(I级推荐)。(3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐)。(4)所有脑卒中患者应进行心电图检查(I级推荐)。(5)用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)。(6)应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。(7)根据上述规范的诊断流程进行诊断(I级推荐)。中国急性缺血性脑卒中诊治指南201二、一般处理目前对一般处理的高等级研究证据较少，共识性推荐意见如下。(一)吸氧与呼吸支持(1)合并低氧血症患者(血氧饱和度低于92％或血气分析提示缺氧)应给予吸氧，气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧中国急性缺血性脑卒中诊治指南201(二)心脏监测与心脏病变处理脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，必要时进行心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理；避免或慎用增加心脏负担的药物。。中国急性缺血性脑卒中诊治指南201(三)体温控制(1)对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。(2)对体温38℃的患者应给予退热措施。中国急性缺血性脑卒中诊治指南201(四)血压控制1．高血压：约70％的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，原因主要包括：疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等。多数患者在脑卒中后24h内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24h后血压水平基本可反映其病前水平。目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选