1、出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出血手术很少成功。2、出血量：脑叶出血≥30ml;基底节出血≥30ml;丘脑出血≥10ml;小脑出血≥10ml;脑室脑出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者;颅内出血量虽未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。3、病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术。4、意识障碍：神志清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。手术治疗适应证第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日脑干功能衰竭;凝血机制障碍、有严重出血倾向者;发病后血压过高，≥26.6/16kPa（200/120mmHg），眼底出血，病前患有心、肺、肾等重要器官严重疾患的。手术治疗禁忌症第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日手术治疗目的尽快清除血肿：减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤、及脑疝形成，减少死亡率保护出血周围脑组织：减轻脑水肿及防止继发性脑缺血性损伤当颅内压增高时,通过扩大颅腔容积,而取得颅内压下降的目的第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日开颅血肿清除立体定向碎吸内窥镜治疗钻孔引流加尿激酶溶解手术方法第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日手术创伤大，需全身麻醉优点是可以在直视下彻底清除血肿。多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重的开颅血肿清除术第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日手术前CT第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日1、熟练掌握高血压脑出血的临床表现及护理。2、掌握十二对颅神经的检查方法。3、掌握硝普钠使用的注意事项。查房目的第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日血压水平的定义和分级级别收缩压(mmHg）舒张压(mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120-139和/或80-89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90注：本表摘自2005【中国高血压防治指南】。高血压分级第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日高血压脑出血概述高血压病伴发的脑小动脉病变，在血压骤升时破裂所致的出血，称为高血压性脑出血占脑血管疾病的三分之一死亡率占脑血管病的首位高血压病最严重的并发症之一多发生于50~60岁，男性稍高于女性第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日小动脉的微动脉瘤（粟粒性动脉瘤）破裂脑动脉外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱直接根本高血压脑出血发病原因第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日高血压病血管壁脂质沉积小动脉内膜水肿及通透性增高透明脂肪样变血流冲击血管壁营养障碍自身调节功能减退高血压导致微动脉瘤的机制第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日脑出血和脑梗塞示意图第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日高血压脑出血位置分布第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日高血压与出血部位相关性第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日A大脑中动脉皮层支B豆纹动脉C丘脑穿通动脉D基底动脉脑桥支E小脑齿状核动脉
高血压脑出血示意图第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日高血压脑出血分级Ⅰ级14～15清醒或嗜睡偏瘫或失语Ⅱ级13嗜睡或朦胧偏瘫或失语Ⅲ级10～12浅昏迷偏瘫瞳孔等大Ⅳ级6～9昏迷偏瘫瞳孔等大或不等Ⅴ级3～5深昏迷去大脑强直或四肢偏瘫单或双瞳孔散大分级GCS评分意识状态主要体征第11页，共