?危重患者病情变化识别
ICU
吴彬
忽然的病情变化
你碰到过吗？
忽然变化还是忽然发现？
重要内容
?及时识别危重病人十分重要
?轻易的得到的评估资料
?怎样识别
从轻易得到的资料中发现重症病人
?病人一般状况，可以鉴别重症病人
?神志、皮肤色泽、温度、
?尿、便、引流液、
?生命体征
?T、P、R、BP、SpO2
?化验成果
?血常规、血小板、APTT
?血气、Lac
?血糖、K+Na+Cl-Mg++。。。
神志、皮肤色泽、尿量反应器官灌注
?神志：反应中枢神经系统灌注
?皮肤色泽：反应皮肤灌注
?尿：反应肾脏灌注
与休克有关？
概念
多种原因引起的有效循环血量下
降，组织器官灌注局限性，导致细
胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，
是一种综合征
休克特性
?病因：多种（创伤性、失血性、失液性、感染性、
心源性、过敏性、神经源性和内分泌性）
?分型：低血容量性，心源性，梗阻性，分布性
?血流动力学特性：
?有效循环血量明显下降，组织器官低灌注
?本质：组织缺氧
?最终止果：MODS
?最常见的临床特性：血压下降？！
休克代偿期
?神志：
?清晰，但紧张、烦躁
?口渴：明显
?皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉
?周围循环：毛细血管充盈正常或延缓
?尿量：正常或减少
休克克制期
?神志：淡漠，神志昏迷
?口渴：严重
?皮肤粘膜：苍白、发凉或冰凉，花
斑
?周围循环：毛细血管充盈明显延缓
?尿量：明显减少或无尿
生命体征--T
?监测部位：
?口温
?腋温
?肛温
?血温
?鼓膜温度、食道温度、皮肤温度。。。
体温监测
关键温度与皮肤温度差
?正常体温：
?口腔36.3~37.2℃
?腋温36~37℃
?直肠温度36~37.5℃
?昼夜有波动，一般不超过1℃
?过高、过低都是病情的体现
关键温度与体表温度差之临床意义
?持续监测皮肤温度与中心温度，理解外周循环灌注的
变化
?正常温差：2℃
?温差增大：休克，是病情恶化的指标之一
?温差减小：提醒病情好转，外周循环改善
血压
休克代偿期
?脉搏：100bpm，有力
?血压：
?SBP正常或升高
?DBP升高
?脉压差减低
?周围循环：毛细血管充盈正常或延缓
?尿量：正常或减少
休克克制期
脉搏：
100bpm，
细速或摸不清
?血压：SBP90mmHg
?B周P围循9环0：/毛6细0血m管m充盈H明g显，延M缓AP60mmHg
?尿量：明显减少组或织无尿灌注明显减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg
呼吸
?呼吸运动重要靠胸腹
?呼吸频率：10~18次/分
?呼吸频率的增快或减慢，均提醒发生呼吸功能障碍
?常见的异常呼吸类型
?哮喘性呼吸
?叹息样呼吸
?潮式呼吸等
呼吸急促是病情危重的独立指标
反应肺、全身及代谢异常
氧饱和度
?监测原理及正常值
?根据光电比色的原理，运用不一样组织
吸取光线的波长不一样而设计的。
?HbO2吸取可见红光，Hb吸取红外线
?正常值：96~100%
低氧血症
?轻度：60-80mmHg
?中度：40-60mmHg
?重度：40mmHg
SPO2与PO2关系对照
项目数值
SPO260809091959699
（％）
PO2314457617481159
（mmHg）
生命体征
?T、P、R、BP、SpO2
病情的基本信息
动脉血气分析
(1)pH：反应机体酸碱状态
正常值为7.35～7.45
pHa7.35提醒机体存在酸中毒
pHa越低组织缺氧越重
pHa6.9
动脉血气分析
动脉血气分析
(2)PaCO2:反应肺通气功能
正常值为35～45mmHg
低于35mmHg通气过度
高于45mmHg通气局限性、二氧化碳潴留
动脉血气分析
(3)PaO2:反应肺互换或氧合功能
正常值为高于80mmHg
低于80mmHg，提醒肺互换功能障碍和低氧血症
30mmHg左右，心脏随时也许骤停