肠内营养制剂的分类特殊EN类型模块型氨基酸/短肽/整蛋白模块糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块【国家基本药物目录】，2002年版。第22页，共49页，星期日，2025年，2月5日氨基酸型肠内营养制剂的特点低脂的粉剂；较少影响胰腺外分泌系统；较少刺激消化液分泌；无渣；不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日短肽型肠内营养制剂的特点有混悬剂和粉剂；所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液；容易被机体利用；具有低渣；仅需少量消化液和排粪便量少的特点。第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日整蛋白型肠内营养制剂的特点有乳液、混悬液和粉剂三种，可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收；可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收；可为减少液体量而提高能量密度；可添加膳食纤维以改善胃肠道功能第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日疾病适用型整蛋白肠内营养制剂糖尿病型、肿瘤适用型、高蛋白型、免疫增强型、肺病型肾病用复方α-酮酸类似物等。第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日选择肠内营养制剂时应考虑1、年龄因素婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。2、胃肠道功能正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉；低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等)采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日选择肠内营养制剂时应考虑3、脂肪吸收状况脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收长链脂肪酸的能力下降,应以中链甘油三酯代替部分长链甘油三酯。4、糖的耐受情况不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖,则应避免。5、疾病情况有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷,应选择相应的组件膳食,以避免出现代谢并发症。第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日管饲途径的选择原则应满足肠内营养的需要置管方式应尽量简单、方便尽量减少对病人损害病人舒适有利于病人长期带管第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日EN管饲途径分类无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日有创置管技术1.微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日有创置管技术2.手术造口技术胃造口空肠造口腹腔镜下空肠造口第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日鼻胃/肠管短期EN的首选第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)就是这么容易第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日肠内营养相关并发症第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于重症患者肠内与肠外营养支持第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。向“调控应激状态下、免疫与内分泌状态”方向拓展。营养支持的目的第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日重症患者的代谢与营养改变特点应激状态下机体分解代谢增加能量与蛋白质消耗与需求量增加第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日营养状态评估1.体重指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高2（m2）第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日实验室检测1.内脏蛋白测定第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日2.氮平衡测定：氮平衡＝24h总入氮量-总出氮量[尿氮+（3~4）]3.功能测量：握力、肌电刺激检测、呼吸功能测定、免疫功能测定等实验室检测第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日营养支持方法1、营养支持途径包括肠内营养（EN）与肠外营养（PN）大量循证医学表明，肠内营养更符合生理，更能保护肠粘膜完整性、防治肠道细菌移位、降低肠源性感染和支持肠道免疫系统。第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日2.营养支持时机经过早期复苏，生命体征平稳与内环境失衡得以纠正后，应及早（24~48h后）